Билет № 95

Задача №1

Больная 46 лет жалуется на слабость , сильную головную боль. В анамнезе – хронический цистит.

При осмотре: ЧСС – 66 в минуту, АД 190/125 мм рт. ст. Имеются признаки гипертрофии левого желудочка сердца. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не отмечается.

Анализ крови: Hb -114 г/л, СОЭ – 22 мм/час, лейкоциты – 10*109/л.

Анализ мочи: относительная плотность – 1005-1010.

Ваш диагноз? Вероятный механизм артериальной гипертензии? Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза заболевания почек? Тактика лечения?

• Хронический пиелонефрит. Симптоматическая АГ, ренопаренхиматозная 3 степени

• В почках имеется хроническое воспаление, их кровоснабжение снижено. Клетками юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) выделяется ренин, под воздействием которого ангиотензин переходит в ангиотензин I, затем под воздействием ангиотензинпревращающего фермента ангиотензин I превращается в ангиотензин II, затем происходит синтез и секреция альдостерона, происходит реабсорбция натрия в почках, происходит сужение сосудов и повышение АД.

• ОАМ-лейкоцитурия, вплоть пиурии, бактериурия. Бак посев мочи и определение антибиотикочувствительности. Нечипоренко- увеличение лейкоцитов более 2000,

БХ крови-креатинин, мочевина, электролиты.

Экскреторная урография. УЗИ почек.

• Уросептики- фурамаг (100 мг 3 раза в сутки – 7 дней)/ципрофлоксацин (табл. 250 мг 2 раза в сутки – 7 дней)+ метронидазол (0,5 г 4 раза в сутки -7 дней), канефрон . иАПФ (Эналаприл 10 мг на приём 1 раз в сутки в любое время, но всегда в одно и то же) необходимо соблюдение водного режима, диетотерапия, фитотерапия. Необходимо наблюдение у участкового терапевта, профилактические осмотры у уролога 1 раз в 6 месяцев.

Задача №2

У женщины 30 лет через три недели после выписки из роддома появились болезненные ощущения в молочных железах, их нагрубание. После сцеживания молока в правой молочной железе осталось уплотнение, повысилась температура до 37,3⁰С. Больная на вторые сутки заболевания обратилась к хирургу.

Объективно: молочные железы имеют дольчатое строение, а в правой железе в верхне-наружном квадранте определяется болезненное уплотнение размером 5х6 см. Кожа над ним не изменена. Местно температура повышена, флюктуации нет. Лимфатические узлы в правой подмышечной области увеличены, плотные и болезненные.

Ваш диагноз? Методы обследования? Лечебная тактика?

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

1)Диагноз: Острый правосторонний ограниченный лактационный мастит, фаза инфильтрации.

2)Методы обследования: клинический анализ крови, УЗИ молочной железы. Микробиологическое и цитологическое исследование молока.

3)Лечебная тактика:

-сцеживание молока из обеих молочных желез (сначала из здоровой, затем из больной) через каждые 3 ч; внутримышечное введение 2 мл дротаверина на протяжении 3 сут. через равные промежутки времени 3 раза в день за 20 мин до сцеживания молока из больной молочной железы;

-Десенсибилизирующая терапия (внутримышечное введение 1 мл 1% раствора дифенгидрамина 3 раза в сутки); Витаминотерапия (аскорбиновая кислота и витамины группы В). В качестве анальгезии – ибупрофен 200 мг 2-3 раза в день.

-Полуспиртовые компрессы на молочную железу 1 раз в сутки. При положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии местно УВЧ- или УЗ-терапия. Не следует применять местно холод и согревающие мазевые компрессы.

- Антибактериальная терапия – цефазолин 500 мг 3 раза в день

Задача № 3.

Больная С., 24 лет, поступила в стационар в неотложном порядке с жалобами на боли внизу живота, больше справа, тошноту. Заболела остро 8 часов назад. Менструальная функция не нарушена, последние месячные закончились 5 дней назад. Единственная беременность закончилась медицинским абортом, осложнившимся эндометритом

Общее состояние средней степени тяжести. АД 110/70 мм.рт.ст. пульс 112 ударов в минуту. Температура при поступлении 38.0º С. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Со стороны органов грудной клетки патологии не обнаружено.

Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный и напряжен в нижних отделах, больше справа, где определяются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника вялая, газы отходят плохо. Мочеиспускание свободно, безболезненно. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: шейка матки цилиндричекой формы, зев закрыт, выделения из цервикального канала слизисто-гнойные. Бимануально: матка в anteversio-flecsio обычной формы величины, мягковатой консистенции, болезненна при смещении. Правые придатки с обеих сторон утолщены, в спайках, резко болезненны. Своды, параметрии свободны.

ОАК: Hb – 114 г/л, L – 12,3 х 109 /л, СОЭ – 19 мм/ч. ОАМ –без особенностей. В мазках из цервикального канала – лейкоцитов 40 – 50 в поле зрения, обильная кокковая флора.

Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика врача? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Диагноз: Острый правосторонний аднексит. Эндометрит. Пельвиоперитонит.

Дифференциальная диагностика: острый аппендицит, перекрут ножки кисты, апоплексия яичника.

Тактика: УЗИ, срочная госпитализация.

Дезинтоксикационная терапия.

Антибиотикотерапия : Цефтриаксон 0,5 г в/м 1 раз в день+азитромицин 1 г внутрь на 1-й, 8-й день+метронидазол 0,5 3 раза в день.

Проведение внутриматочного диализа с растворами димексида, диоксидина.

При неэффективности- удаление придатков справа.