Билет № 93

Задача №1

У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головной боли, снижения зрения, присоединилась рвота.

При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД 190/120 мм рт.ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.

1. Поставьте диагноз?

2. Какой возбудитель данного заболевания?

3. С чем связан красный цвет мочи?

4. Как объяснить изменения со стороны ЦНС?

5. Какие срочные мероприятия показаны?

• Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма

• Бета гемолитический стрептококк группы А

• Эритроциты в моче в связи с повышением проницаемости мембраны клубочков

• Отек головного мозга

• Срочные мероприятия- фуросемид в дозе 80-120 мг. С целью уменьшения АД- блокаторы медленных кальциевых каналов- нифедипин- 10 мг. Прием ингибиторов АПФ нежелателен из-за возможности гипергликемии.

Это не относится к вопросу, но на всякий случай:

Лечение гломерулонефрита-. Строгий постельный режим при выраженных отеках, высоком АД, значительных изменениях мочи вплоть до улучшения состояния, усиления диуреза, схождения отеков, снижения АД и улучшения анализов мочи. Лечебное питание с первых дней гломерулонефрита: бессолевая диета №7а, ограничение животного белка, пища рекомендуется молочно-растительная.

Для санации очагов инфекции назначают пенициллин по 800 000-1 000 000 ЕД/сут в течение 7 -10 дней или цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон) 1-2г / 3 раза 7 - 10 дней.

Задача №2

У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой нижней конечности. Из анамнеза – в течение 10 лет страдает ИБС с нарушением ритма. Так же больную беспокоит чувство похолодания в нижней конечности, парестезии. Активные и пассивные движения в суставах правой нижней конечности невозможны, чувствительность на конечности снижена, определяется плотный отек правой голени.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Какое дообследование необходимо?

3. Лечебная тактика?

ЭТАЛОН ОТВЕТА:

1. Диагноз: эмболия правой бедренной артерии. Острая ишемия правой нижней конечности

2. УЗДГ, магнитно-резонансная ангиография, контрастная ангиография

3. Лечебная тактика: применение антикоагулянтов, оперативное лечение: тромбэктомия (с помощью катетера Фогарти(на его одном конце павильон для присоединения шприца, на втором баллон с тонким направителем). Обнажают бифуркацию бедренной артерии, выполняют поперечную артериотомию и катетер продвигают к месту закупорки сосуда, затем при помощи шприца раздувают баллончик и извлекают катетер, раздутый баллончик увлекает за собой тромб. массы).

Задача № 3.

П., 29 лет, поступила в родильный дом с регулярными схватками, беременность 3-я, доношенная. В анамнезе роды и медицинский аборт, осложнившийся эндомиометритом. В 17.00 Родоразрешилась доношенным мальчиком массой 3800 г, длиной 54 см. В момент прорезывания головки в/в введен метилэргометрин. Моча выведена катетером. Через 10 минут после рождения начались кровянистые выделения из влагалища в небольшом количестве. Признаков отделения плаценты нет. 17.45 – состояние роженицы удовлетворительное, пульс 84 уд/мин, АД 110/60 мм рт.ст. кровопотеря продолжается и достигла 350 мл.

Диагноз? Алгоритм Ваших действий?

Диагноз: Последовый период 2 срочных родов. Гипотоническое кровотечение матки. Осложнённый акушерский анамнез.

Тактика:

• Одномоментно окситоцин 10 ЕД в/в капельно, при отсутствии эффекта ручное отделение плаценты. При подозрении на истинное приращение – прекратить попытку отделения плаценты и произвести ампутацию матки.

• Окситоцин поддерживающая доза 10 ЕД на 500 мл физиологического раствора.

• При отсутствии эффекта от проводимой терапии – лапаротомия с перевязкой маточных сосудов. При продолжающемся кровотечении – экстирпация матки.