15. Плевриты: этиология, факторы риска, диагностика сухого и экссудативного плевритов. Анализ плевральной жидкости: отличие транссудата от экссудата

Плевриты – воспаление плевры с накоплением экссудата в плевральной полости.

По наличию выпота:

- сухой (фибринозный)

- выпотной (экссудативный)

- слипчивый (фибрин > выпот)

По характеру экссудата:

- серозный

- серозно-фибринозный

- гнойный

- геморрагический

- эозинофильный

- хилёзный

- псевдохилёзный (холестериновый)

Этиология:

• Воспалительные процессы в прилежащих/отдалённых органах (пневмония, абсцесс лёгокого, туберкулёз, амёбиаз, эхинококкоз, панкреатит, ТЭЛА)

• Аллергические и аутоиммунные заболевания

• Ревматизм и диффузные заболевания соединительной ткани

• Травмы

• Опухоли (мезотелиома, метастазы)

Синдром сухого плеврита

До 2-3 недель, может перейти в экссудативный

Синдром плеврального выпота

(экссудативный плеврит)

• Боль при дыхании, кашле, наклоне в здоровую сторону (симптом Шепельмана), обычно непостоянна по характеру, чётко локализована, с иррадиацией в живот, плечо

• Возможна икота, боль при глотании

• Пораженная половина ГК отстаёт в акте дыхания

• Вынужденное положение пациента на больном боку

• Сухой кашель

• Одышка

• Симптом интоксикации

• Перкуторный звук ясный лёгочный

• Голосовое дрожание не изменено

• Шум трения плевры (симптом Щукарева: ШТП слышен на расстоянии)

• Тупые боли и тяжесть в пораженной половине ГК

• Одышка

• Вынужденное положение пациента на больном боку

• Отставание в акте дыхания и увеличение пораженной половины ГК

• Голосовое дрожание резко ослаблено/отсутствует

• Перкуторный звук тупой: косая верхняя граница жидкости – линия Дамуазо

• Дыхание ослабленное везикулярное

• Синдром компрессионного ателектаза выше линии Дамуазо – треугольник Гарланда

• Средостение смещено в здоровую сторону, образует участок притупления (треугольник Раухфуса-Грокко: позвоночник-дифрагма- продолжение линии Дамуазо)

ЭКССУДАТ

ТРАНССУДАТ

Определение

Воспалительная жидкость (в т.ч. геморрагическая, хилёзная, гнойная)

Невоспалительная жидкость

Причины

• Воспаление плевры

• Туберкулёз

• Опухоли

• Эмпиема плевры

• Травмы

• Сердечная недостаточность

• Гипоальбуминемия

• Нефротический синдром

• Синдром мальабсорбции

• Печеночно-клеточная недостаточность

Прозрачность

Непрозрачный

Прозрачный

Консистенция и плотность

Вязкий; p > 1,015

Не вязкий; p < 1,015

Абсолютное количество белка

> 30 г/л

< 30 г/л

Соотн. белка плевр.жид/кровь

> 0,5

< 0,5

Лейкоциты

> 10^3/л

< 10^3/л

Бактериоскопия

+

-

Проба Ривальта с уксус. к-той

+

-