39. Ибс: стенокардия: Факторы риска, определение, болевой синдром, экг-диагностика.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой в результате относительной или абсолютной коронарной недостаточности.

Характеризуются сужением просвета коронарных артерий сердца вследствие атеросклероза (около 95% случаев), тромбоза и вазоспазма.

Факторы риска:

- гипер- и дислипидемия (наследственные и алиментарные)

- артериальные гипертензии;

- курение;

- гиподинамии;

- избыточная масса тела;

- частое эмоциональное перенапряжение;

- эндокринные нарушения

- сахарный диабет

- токсины

- вирусные инфекции (цитомегаловирус)

СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) – форма ИБС, характеризующаяся приступами загрудинной (ангинозной) боли. Для стенокардии характерна транзиторная ишемия миокарда.

Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии:

• Локализация – за грудиной

• Иррадиация – в плечо, лопатку, шею

• Начало – острое

• Продолжительность – кратковременная (3-7 мин)

• Чем вызвана – физическая или эмоциональная нагрузка

• Купируется – в покое, после нитроглицерина

• Характер боли – сильная, сжимающая, давящая, чувство жжения, нехватки воздуха за грудиной.

• Поведение больного во время приступа – останавливается, замирает, «симптом витрины», кулак прижат к месту боли

Клинические формы ИБС

1. Стенокардия

2. Инфаркт миокарда

3. Сердечная недостаточность

4. Нарушение сердечного ритма

5. Внезапная смерть

Клиническая классификация

• Стабильная стенокардия напряжения:

ФК I – приступы при повышенной физической нагрузке

ФК II – приступы при умеренной физической нагрузке

ФК III – приступы при незначительной физической нагрузке, возможны единичные приступы в покое

ФК IV – приступы при малейшей физической нагрузке и в покое.

• Нестабильная стенокардия:

1. Впервые возникшая стенокардия в течение месяца с момента ее появления.

Появление приступов стенокардии впервые в жизни или после длительного безприступного периода.

2. Прогрессирующая стенокардия напряжения

Увеличение числа и тяжести имевшихся в течение длительного времени приступов стенокардии напряжения.

3. Спонтанная стенокардия

Возникновение одного или нескольких длительных (> 15 мин.) приступов коронарной боли в покое, устойчивых к приему нитроглицерина, сопровождающихся изменениями ЭКГ типа кратковременного повреждения или ишемии миокарда, но без признаков его некроза.

4. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) - прединфарктное состояние!!!

В основе этого типа стенокардии лежит спазм как измененных, так и в значительной степени пораженных атеросклерозом коронарных артерий.

!Важнейшим диагностическим признаком стенокардии Принцметала является подъем сегмента ST на ЭКГ во время приступа боли, что отражает распространенную трансмуральную ишемию миокарда.

Изменения ЭКГ исчезают после прекращения болевого синдрома. В межприступном периоде больные могут выполнять значительные нагрузки.

Программа обследования при стенокардии

1. ЭКГ

2. Анализ крови на холестерин и липидный спектр

3. УЗИ сердца

4. ВЭМ по показаниям (велоэргометрия – ЭКГ с дозированной физической нагрузкой на велотренажёре).

5. Аортокоронарокардиография для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.

Признаки ЭКГ при стенокардии

• ЭКГ в покое: изменений часто нет, могут быть выявлены признаки коронарной болезни сердца (КБС), например, перенесенный ИМ.

• ЭКГ во время болевого эпизода:

- сглаженный или отрицательный или высокий заострённый зубец Т (кроме III, V1, aVR)

- депрессия сегмента ST: восходящая (как вариант нормы), нисходящая, горизонтальная в двух соседних отведениях (признак ишемии)

- для грудных отведений значима депрессия на 0,5 мм и ниже, для остальных – на 1 мм и ниже.

В отличие от острого ИМ, при стенокардии все отклонения сегмента ST быстро нормализуются после купирования симптомов.

• ЭКГ пробы с ФН на тредмиле или велоэргометре (ВЭМ)

контролируют самочувствие больного, постоянно регистрируются ЧСС и ЭКГ, через регулярные промежутки времени (1-3 мин) измеряется АД. + проба: боль или стеснение,

- снижение сегмента ST через 2 мм после точки J, не менее чем на 1 мм.