19. Хроническая дыхательная недостаточность: патогенез, классификация, клинические проявления, функциональная и лабораторная диагностика.

Дыхательная недостаточность – это состояние, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо его поддержание достигается за счёт чрезмерной работы аппарата внешнего дыхания.

Этиопатогенез:

- обструкция центральных или периферических дыхательных путей (инородные тела, нарушение дренажной функции бронхов и бронхоспазм при ХОБЛ и БА)

- сдавление альвеолярной ткани (плеврит, пневмоторакс, гемоторакс)

- утолщение альвеолокапиллярной мембраны (силикоз, фиброзирующий альвеолит и др.)

- поражение лёгочных капилляров (микротромбоэмболия ветвей ЛА)

- сокращение лёгочной ткани (резекции, ателектаз)

Этапы формирования ХДН:

Альвеолярная гиповентиляция => альвеолярная гипоксия и компенсаторная одышка => артериальная гипоксемия => рефлекс Эйлера (повышение давления в МКК) => усиление одышки => гипервентиляция => гипокапния и респираторный алкалоз => гиперкапния и респираторный ацидоз => тканевая гипоксия => вторичный эритроцитоз (при уровне Ht>55% может привести к осложнению – усиленному тромбообразованию) => снижение ф-ии дыхательной мускулатуры => лёгочная гипертензия => развитие ХЛС и возможная декомпенсация

Классификация по степени тяжести

ХДН 1 степени

ХДН 2 степени

ХДН 3 степени

- признаки основного лёгочного заболевания

- одышка при физ.нагрузке, превышающей повседневную

-АШ > 15%

- признаки основного лёгочного заболевания

- одышка при повседневной физ.нагрузке

- возможные признаки лёгочной гипертензии и ХЛС

- АШ > 20%

- признаки основного лёгочного заболевания

- одышка в покое

- обязательные признаки лёгочной гипертензии и ХЛС

- АШ > 30%

Диагностика ХДН

Клиника

• Симптомы основного лёгочного заболевания, способного вызвать ХДН

• Одышка, тахипноэ, тахикардия, диффузный теплый легочный цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

• Симптоматика лёгочной гипертензии и ХЛС

Лаб.инстр. диагност.

АШ – альвеолярного шунта - % недоокисленной крови, маркёр альвеолярной гиповентиляции и/или нарушенной диффузии. Рассчитывают по формуле Виницкой. У здоровых лиц при взятии артериализированной крови из пальца по микрометоду Аструпа примерно 12%.

• Спирометрия для формирования первичного функционального диагноза

• Пульсоксиметрия

• Исследование газового состава крови и КОС по микрометоду Аструпа при сатурации <92%:

  • артериальная гипоксемия PaO2 < 80 мм.рт.ст

  • на начальных этапах гипокапния PaCO2 < 35 мм.рт.ст (респираторный алкалоз pH > 7.45)

  • затем гиперкапния PaCO2 > 45 мм.рт.ст (респираторный ацидоз pH < 7.35)

  • ХОБЛ с ХДН: ацидоз компенсируется повышенной продукцией гидрокарбоната

  • Тяжелая степень: декомпенсированный респираторный ацидоз