58. Сахарный диабет: определение, типы, этиология. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика.

Сахарный диабет – заболевание с инсулиновой недостаточностью и нарушением всех видов обмена веществ с постепенным поражением всех органов и систем.

Этиология СД 1 типа

Этиология СД 2 типа

АБСОЛЮТНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

- генетические нарушения (гены системы HLA локализованы в коротком плече 6 хромосомы => бета-клетки островков Лангерганса склонны к апоптозу)

- вирусные инфекции (Коксаки, краснухи, кори, эпидемического паротита, цитомегаловирус)

- перекрестная иммунная реакция к бета-клеткам

- аутоантитела

- заболевания и травмы поджелудочной железы

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

- генетические нарушения (мутация гена гексокиназы, рег. глюконеогенез в печени и секрецию инсулина)

- сахарный диабет с митохондриальным наследованием

- семейные формы СД с доминантным типом наследования (11 хромосома)

- наследственная склонность

- аутоиммунные неэндокринные заболевания

- ИБС, АГ

- малоподвижный образ жизни, ожирение, употребление высококалорийных продуктов

- стресс

- женщины с частыми выкидышами, мертворождениями, родившие детей весом 4 кг и больше

- пубертатный возраст и климактерический период

- гнойничковые заболевания

- сиднром Иценко-Кушинга

- гипоталамический синдром

- акромегалия

- феохромоцитома

- тиреотоксикоз

Клиника

- Гипергликемия, глюкозурия

- Полиурия, полидипсия

- Полифагия

- Кожный зуд

- Симптоматика диабетической макро- и микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа)

- Фурункулёз и другие гнойничковые заболевания кожи

- Пониженная сопротивляемость инфекциям

Диагностика:

- гипергликемия натощак более 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки глюкозой более 11,1 ммоль/л

- повышение гликированного гемоглобина – признак эпизодов гликемии в течение 3 прошедших месяцев (норма 4-6%)

- С-пептид – белок, соединяющий цепочки проинсулина: 1 тип Сд – снижен, 2 тип СД – в норме или повышен.

Кетоацидотическая кома

Факторы риска:

- поздняя диагностика диабета

- неэффективное лечение, грубое нарушение диета

- операции, травмы, беременность, присоединение других заболеваний

Клиника: Постепенное начало, жажда, полиурия, боли в эпигастрии, диспепсия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

1 фаза: нарастание синдромов, сильное возбуждение, бессонница, клонические судороги, частое глубокое дыхание

2 фаза: угнетение сознания, сонливость

3 фаза: потеря сознания, кожа бледная, сухая, тонус мышц и глазных яблок значительно снижен, миоз, дыхание Куссмауля, артериальная гипотония, гипотермия, олигурия, глюкозурия, ацетонурия, лейкоцитоз со сдвигом влево

Лечение: инсулинотерапия, регидратация, восстановление электролитного баланса

Гипогликемическая кома

Факторы риска:

- недостаточное содержание углеводов в пище

- передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов

- чрезмерная физ.нагрузка

- алкоголь

Клиника: быстрое развитие, бледность кожи, гипергидроз, сердцебиение, тремор, гиперсаливация, полифагия,повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, сонливость, расстройства речи и координации, аномалии поведения, судороги, мидриаз, повышенный тонус глазных яблок, снижение уровня сахара в крови, в моче НЕТ глюкозурии, ацетонурии

Лечение: внутривенное применение 40% раствора глюкозы