43. Синдром острого живота при заболеваниях жкт.

«Острый живот» - симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации больного. Объединяет ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки: боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, интоксикацию. Этим термином пользуются в качестве предварительного диагноза. При несвоевременном лечении приводит к развитию перитонита.

Этиология:

1. травмы живота

2. воспалительные заболевания

3. перфорация полового органа

4. нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН)

5. ущемленная грыжа

6. кровотечение в брюшную полость

7. острое нарушение мезентерального кровообращения

8. острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника др.)

Клиника:

1. Болевой синдром

2. Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула

3. Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови

4. Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшины, проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины.

Симптом Щеткина-Блюмберга: резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания

Симптом Раздольского: при легкой перкуссии живота в правой подвздошной области определяется болезненность

Симптом Воскресенского: исчезновение пульсации брюшной части аорты в подчревной области.

Симптом Розанова: активное надувание и впячивание живота затруднено при острых процессах в брюшной полости.

Резистентность и выраженное напряжение мышц брюшного пресса.

Гастрит – поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса, с прогрессирующей атрофией слизистой при хроническом течении.

Классификация

• Острый – острое воспаление слизистой, вызванное непродолжительным действием сильных раздражителей (инфекции, алкоголя, радиации, НПВС)

– катаральный;

– эрозивный;

– флегмонозный;

Клинические проявления

• Болевой синдром – в эпигастральной области, умеренной активности

• Диспептический синдром

1. Отрыжка:

– кислым (при нормальной и повышенной секреции);

– тухлым (при пониженной секреции)

2. Тошнота, рвота

3. Снижение аппетита

4. Метеоризм

5. Урчание

6. Неустойчивый стул:

– склонность к запорам (при нормальной и повышенной секреции);

– склонность к поносам (при пониженной секреции)

7. Демпинг-синдром (при пониженной секреции) – после еды

– слабость;

– потливость;

– головокружение;

– сердцебиение

• Желудочно-кишечные кровотечения (при эрозивном гастрите)

1. Рвота «кофейной гущей»

2. Мелена

• Хронический – морфологический диагноз

– тип А – аутоиммунный: генетически обусловленное появление АТ к обкладочным клеткам желудка.

– тип В – бактериальный: инвазия Helicobacter pylori.

– тип С – реактивный или химический: дуоденогастральный рефлюкс, ятрогенное воздействие (НПВС)

• Секреторная функция:

– нормальная;

– повышенная (гиперацидный);

– пониженная (гипоацидный).

Диагностика:

– ЭГДС;

– биопсия слизистой (для выявления Helicobacter pylori);

– рН-метрия;

– исследование уровня гастрина