11. Синдром компрессионного ателектаза.

Компрессионный ателектаз наблюдается при сдавлении лёгочной ткани извне жидкостью (гидроторакс) или воздухом (пневмоторакс).

Осмотр

Голосовое дрожание

Перкуторный звук

Дыхание

Доп. дых. шумы

Увеличение пораженной половины грудной клетки, отставание в акте дыхания

Усилено

Притупленно-тимпанический (т.к. лёгкое поджимается к корню, т.е. вблизи бронх)

Бронхиальное

Крепитация

Обтурационный ателектаз – спадение лёгочной ткани в результате частичной или полной закупорки просвета крупного бронха опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом.

Осмотр

Голосовое дрожание

Перкуторный звук

Дыхание

Доп. дых. шумы

Уменьшение пораженной половины грудной клетки, отставание в акте дыхания

Ослаблено

Притупленный

Везикулярное ослабленное

нет

Эмфизема лёгких – повышенная воздушность лёгочной ткани, сопр. расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, деструкцией стенок альвеол.

Осмотр

Голосовое дрожание

Перкуторный звук

Дыхание

Доп. дых. шумы

Эмфизематозная грудная клетка

Ослаблено

Коробочный

Везикулярное ослабленное

Нет

или сухие хрипы, характерные для ХОБЛ

Пневмония – инфекционное поражение респираторного отдела лёгких (бронхиолы 1-3 порядка, альвеолярные ходы и альвеолы), сопровождающееся воспалительной инфильтрацией и экссудацией паренхимы.

Очаговая – бронхопневмония (альвеолы + бронхи)

Долевая – крупозная (доля + участок плевры)

Клинико-этиологическая классификация пневмоний:

1. Внебольничные (домашние, амбулаторные)

2. Внутрибольничные (нозокомиальные, госпитальные)

3. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (ВИЧ, врожденный иммунодефицит, ятрогенная иммуносупрессия)

4. Аспирационные пневмонии

Внебольничная пневмония: диагностируется в первые 48 часов с момента госпитализации или развивается у пациента, не находившегося в отделениях сестринского ухода > 14 суток.

Нозокомиальная пневмония: диагностируется не ранее, чем через 48 часов после поступления в стационар

Этиология

- Streptococcus pneumoniae (20-60%)

- Haemophilus influenzae (3-10%)

- Mycoplazma pneumoniae (1-6%) атипичные

- Chlamidophila pneumoniae (4-6%) внутриклеточные

- Legionella pneumoniae (2-8%) микроорганизмы

- Streptococcus aureus (3-5%)

Этиология

- Klebsiella pneumoniae (11.5%)

- Pseudomonas aeruginosa (17%)

- Escherichia coli (6.5%)

- Enterbacterioceae

- Staphylococcus aureus

Диагностика пневмонии

Жалобы

- Острое начало, лихорадка выше 38,5⁰С;

- кашель сухой или с мокротой;

- одышка (преимущественно инспираторная);

- боль в грудной клетке при дыхании, кашле

Второстепенные:

- слабость, утомляемость, сонливость

- сильное потоотделение по ночам

- анорексия, тошнота, рвота

У пожилых пневмония нередко проявляется симптомами декомпенсации сопутствующегозаболевания.

Анамнез

(факторы риска)

• Курение

• Алкоголизм

• Наркомания

• иммунодефицит

• хронические болезни лёгких

• эндокринные заболевания

• сердечная недостаточность

• сахарный диабет

• хирургические вмешательства

• кровопотери

• переохлаждение

• вирусные инфекции

Осмотр

1. Синдром воспалительного уплотнения лёгочной ткани в стадию прилива

• Боли при углубленном дыхании

• Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

• Герпес

• Усиление голосового дрожания/бронхофонии

• Ограничение подвижности нижнего края пораженного лёгкого

• Укорочение перкуторного звука

• Ослабленное везикулярное дыхание

• крепитация, возможен шум трения плевры

2. Синдром воспалительного уплотнения лёгочной ткани в стадию опеченения

• Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

• Усиление голосового дрожания/бронхофонии

• Ограничение подвижности нижнего края пораженного лёгкого

• Тупой перкуторный звук

• Бронхиальное дыхание

• КРЕПИТАЦИИ НЕТ

3. Синдром воспалительного уплотнения лёгочной ткани в стадию разрешения

• Восстановление подвижности легочного края

• Голосовое дрожание и бронхофония нормализуются

• Перкуторный звук притупленный => ясный легочный

• Дыхание постепенно становится везикулярным

• Влажные хрипы и крепитация (постепенно исчезают)

Лаб-инстр. диагностика

• Рентгенография органов грудной клетки:

- Долевая пневмония <= гомогенная интенсивная инфильтрация (затемнение)

- Очаговая <= негомогенная инфильтрация

• Анализ мокроты:

- лейкоцитов, макрофагов

- при бронхопневмонии – цилиндрический эпителий

- при крупозной пневмонии – эритроциты («ржавая» мокрота) и альвеолярный эпителий

- бак посев для определения возбудителя и его чувствительности к АБ

• Общий анализ крови:

- Лейкоцитоз > 10-12 * 10^9/ л => возможно бактериальная этиология

- Лейкопения < 3*10^9/ л => возможно вирусная этиология

- СОЭ

- сдвиг лейкоцитарной формулы влево

- тромбоцитопения

- токсическая зернистость нейтрофилов

+ КТ

+ пульсоксиметрия (<92% - гипоксия)