20. Хроническое легочное сердце: определение, механизм развития, диагностика. Клинические и экг-признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия.

Хроническое легочное сердце – гипертрофия и(или) дилатация правых отделов сердца вследствие лёгочной гипертензии, возникающей на фоне заболеваний, поражающих структуру, функцию лёгких, не связанных с первичной недостаточностью левых отделов сердца.

Клиника

• Одышка при физической нагрузке, при декомпенсации – в покое

• Тяжесть в правом подреберье

• Пастозность нижних конечностей, реже – их отёки

• Патологическая пульсация в эпигастрии

• Набухание шейных вен, положительный венный пульс

• При перкуссии: расширение сосудистого пучка за счёт лёгочного конуса, смещение правой границы сердца кнаружи

• При аускультации: акцент 2 тона над лёгочной артерией, ослабление 1 тона и диастолический шум регургитации над мечевидным отростком за счёт относительной трикуспидальной недостаточности (шум Грехема-Стилла)

• Возможно увеличение печени и положительный симптом Плеша (при надавливании на печень набухают шейные вены)

Лаб.инстр.

диагност.

• ЭКГ:

R-тип ГПЖ: высокий зубец R в V1 и V2

S-тип ГПЖ: резкое снижение зубца R и глубокие зубцы S в V5 и V6.

ГПП: Р-pulmonale в отведениях II, III, aVF

• ЭХОДКГ: повышение среднего систолического давления в ЛА > 25 мм.рт.ст, гипертрофия и дилатация правых отделов сердца

• Рентген: выбухание лёгочного конуса и расширение правой нижней ветви ЛА

Абсцесс лёгкого – ограниченный участок лёгочного некроза инфекционной этиологии с единственной или доминирующей полостью. Если полости множественные и их диаметр более 2 см – некротизирующая/деструктивная пневмония

Этиология и патогенез:

- Staphylococcus aureus => множественные абсцессы

- Klebsiella pneumoniae => одиночный крупный абсцесс

- Streprococcus pyogenes

- Анаэробные бактерии

Микроорганизмы из ротовой полости при аспирации и дефектах местного/общего иммунитета проникают в бронхиолы, альвеолы, вызывая воспаление легочной ткани и её деструкцию.

Факторы, способствующие аспирации:

- алкоголизм

- эпилепсия

- нейромышечные заболевания

- инсульт

- нарушения сознания

- заболевания дёсен и зубов

- заболевания пищевода с дисфагией, ГЭРБ

Клиническая картина

ДО ОПОРОЖНЕНИЯ АБСЦЕССА

ПОСЛЕ ОПОРОЖНЕНИЯ

Жалобы:

- лихорадка, озноб

- сухой кашель

- боли в груди на пораженной стороне

- затрудненное дыхание, инспираторная одышка

Осмотр:

- бледность кожи, иногда цианоз на лице

- вынужденное положение на больном боку

Пальпация: усилено голосовое дрожание

Перкуссия: укорочение над очагом поражения

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание

• Рентген: участки просветления на фоне инфильтрации

• ОАК: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ

• Мокрота: 3 слоя

  1. Нижний: гнойный + крошковидный тканевый детрит

  2. Средний: жидкая гнойная + много слюны

  3. Верхний: пенистая, серозная

Много лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон, кристаллов холестерина, жирных кислот.

• Бх анализ крови: сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, гаптоглобина, альфа2 и гамма-глобулинов

• Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия

Жалобы:

- кашель с большим кол-вом зловонной гнойной мокроты (100-500 мл)

- при хорошем дренировании самочувствие улучшается, Т снижается

- при плохом дренировании высокая Т тела, озноб, потоотделение, симптомы интоксикации, потеря аппетита, «барабанные палочки» и «часовые стёкла»

Пальпация: усилено голосовое дрожание

Перкуссия: тимпанический звук

Аускультация: бронхиальное дыхание, амфорическое при диаметре полости > 6 см, мелкопузырчатые влажные хрипы

• ОАК: постепенно снижаются все повышенные показатели

• Рентген: полости распада с уровнем жидкости

• Мокрота: гнойная, зловонная, 2 слоя

Много лейкоцитов, эластических волокон, кристаллы гематоидина, жирные кислоты.