1. Нормальные и патологические формы грудной клетки.

НОРМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

нормостеническая

гиперстеническая

астеническая

Размеры

Переднезадний размер = 2/3 от поперечного

Переднезадний размер увеличен

Переднезадний размер уменьшен

Ход рёбер

Косо нисходящий под небольшим углом

Практически горизонтальный

Нисходящий под значительным углом

Эпигастральный угол

90⁰

> 90⁰

< 90⁰

Рисунок

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Эмфизематозная

(«бочкообразная»)

паралитическая

Рахитическая («куриная», килевидная)

воронкообразная

ладьевидная

чрезмерные лордоз, кифоз и сколиоз

эмфизема

Истощенные больные

Рахит

Врожденная аномалия

Сирингомиелия

Травма, туберкулёз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит

Укороченная, резко расширенная, ход рёбер – горизонтальный, межрёберные промежутки расширены. Напоминает положение максимального вдоха

Резко удлинена, уплощена, рёбра наклонены книзу, ключицы резко выступают, ассиметричны, лопатки на разных уровнях, смещаются асинхронно при дыхании

Грудина резко выдаётся вперёд, чёткообразные утолщения на месте прикрепления рёберных хрящей («рахитические чётки»)

Воронкообразное углубление в нижней трети грудины

Вдавление в виде лодки в средней/верхней трети грудины

Голосовое дрожание – это колебания грудной клетки, передающиеся с колеблющихся голосовых связок по трахее и бронхам на лёгочную паренхиму.

Бронхофония – это проведение голоса с голосовых связок гортани на поверхность грудной клетки по трахее и бронхам.

Техника определения: пальпация симметричных участков грудной клетки (надключичные области, подключичные, надлопаточные, межлопаточные, подлопаточные), пациент при этом громко произносит с буквой «р» (например, «тридцать три»).

Техника определения: аускультация симметричных участков грудной клетки (тех же, что и при определении голосового дрожания), пациент при этом шепчет слова с шипящими звуками (например, «чашка чая»).

Норма: лёгкое симметричное дрожание

Норма: слова звучат неразборчиво и слитно.

Усиленное: разборчиво и слитно

Ослабленное: отсутствие звуков

Усилено (уплотнение лёгкого)

Ослаблено (нарушена проводимость звука по бронхам)

• Синдром воспалительного уплотнения лёгочной ткани (пневмония)

• С-м компрессионного ателектаза (сдавление участка лёгкого экссудатом)

• С-м опорожненной полости

• Пневмоторакс, сообщающийся с бронхом

• Пневмосклероз

+ геморрагический инфаркт лёгкого

• С-м скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс, экссудативный плеврит)

• Пневмоторакс, НЕ сообщающийся с бронхом

• С-м эмфиземы лёгких

• С-м обтурационного ателектаза

+ Поражение голосовых связок

+ Утолщение грудной стенки (ожирение, отёк)