Пневмонии у детей
Лечение и тактика ведения ребёнка с пневмонией
Нозокомиальные пневмонии
При пневмониях, вызванных грамотрицательной микрофлорой при отсутствии альтернативы могут быть использованы фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) 
При анаэробном характере инфекции применяются ингибиторозащищенные пенициллины, метронидазол, линкосамиды, карбапенемы 
При подозрении на пневмоцистную инфекцию применяют котримоксазол
При грибковой этиологии - противогрибковые препараты (флуконазол)
Пневмонии у детей
Клиническая задача №5
Ребенок М. родился массой 1900 г на 34 неделе беременности от третьей беременности вторых родов. Мать в первую и вторую половину беременности страдала нефропатией, а на 33 неделе беременности перенесла ангину. Длительность родов составила 26 часов, безводный период – 20 часов. Состояние ребенка тяжелое, дыхание поверхностное с длительным апноэ, периодически отмечаются приступы асфиксии. Сосательный и глотательный рефлексы не выражены, частые срыгивания. Ребенок адинамичен, отмечается выраженная атония, цианоз носогубного треугольника, расширение поверхностной сосудистой сети. Кожные покровы серовато-грязного цвета, в углах рта имеются пенистые выделения. Над легкими перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое с мелкими влажными и крепитирующими хрипами. Тоны сердца приглушены. ЧСС 220 в минуту. В крови отмечается выраженный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, СОЭ в норме.
Пневмонии у детей
Лечение и тактика ведения ребёнка с пневмонией
Пневмонии у новорожденных
Всегда в стационаре
Антибиотики вводятся парентерально 
При внутриутробных пневмониях
препаратом выбора является ампициллин/сульбактам или цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами 
При листериозе препаратом выбора является ампициллин в
сочетании с гентамицином
Пневмонии у детей
Лечение и тактика ведения ребёнка с пневмонией
Пневмонии у новорожденных
|
|
|
|
Выбор |
|
Альтернатива |
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденная |
|
|
Ампициллин + |
|
Цефотаксим + |
|
ранняя внутриутробная |
|
|
аминогликозид |
|
аминогликозид |
|
пневмония |
|
|
Амоксициллин/ |
|
|
|
|
|
клавуланат + |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стрептококк группы В, E. |
|
|
аминогликозид |
|
|
|
|
|
Ампициллин/ |
|
|
|
|
coli, Klebsiella spp., Listeria |
|
|
сульбактам + |
|
|
|
spp., S. aureus |
|
|
аминогликозид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поздняя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутриутробная |
|
|
антисинегнойные цефалоспорины + |
||
|
пневмония |
|
|
аминогликозид |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
антисинегнойные пенициллины + |
||
|
|
|
|
|||
|
P. aeruginosa, |
|
|
аминогликозид |
||
|
Enterobacteriaceae, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Staphylococcus aureus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|