Язык зеркало организма

усиления ороговения очаг поражения нередко вызывает чувство присутствия инородного тела во рту, болезненность, так как легко травмируется. Встречается также папилломатозныи вариант (рис.2-19), когда в центре патологического очага определяются не бугристые, а похожие на папилломы разрастания.

Гистологическое исследование ромбовидного глоссита, проведённое Baughman (1971), показало исчезновение сосочков, акантоз, подэпителиальную инфильтрацию и надмышечный склероз. Автор ставит под сомнение

ГЛАВА 2

Рис.2-21 :Складчатый язык.

_________________ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА________________

"долек" языка (так называемый "дольчатый язык" при синдроме Папийон-Ле- ажа-Псома). Заболевание в специальном лечении не нуждается.

Щелевидный язык (рис.2-22)является разновидностью складчатого. Имеется довольно глубокая борозда (складка) без нарушения целостности слизистой оболочки по средней линии языка. На дне её часто обнаруживаются единичные мицелии сапрофитирующего Candida.

АНОМАЛИИ ЯЗЫКА

Аномалии языка бывают врождёнными и обусловленными патологическим процессом. Врождённые пороки языка встречаются редко. К ним относятся случаи полного (аглоссия) или частичного отсутствия языка, сопровождающиеся одновременно другими аномалиями(челюстей, костей черепа, дефектами нёба и т.д.). Встречается расщеплённый язык в области его верхушки. Иногда расщепленные участки заключены в общую слизистую оболочку. Описан двойной язык, снабжённый каждый своей уздечкой и случаи расщепления языка на 3 и 5 долей.

В зависимости от степени срастания с окружающими тканями может быть нарушена подвижность языка (анкилоглоссия) - прирастание языка к нижней губе, дну полости рта, нёбу. Укороченная уздечка языка с широким основанием приводит также к анкилоглоссии языка с дном полости рта. Понижение основания языка в ротоглоточном пространстве и смешение его кзади приводят к глоссоптозу, причиной которого являются скелетная аномалия и неправильное развитие ребёнка в связи с его питанием (сосание в лежачем положении).

Микроглоссия - редкая аномалия развития языка, выражающаяся в его уменьшении. Некоторые считают микроглоссию результатом ненормального развития зубо-челюстной системы (синдром Робина - микроглоссия, псевдоглоссошизис, глоссоптоз). Микроглоссия может развиваться как исход ряда склерозирующих процессов (сифилитического глоссита).

Макроглоссия - увеличение языка - может быть обусловлено рядом причин: аномалией развития, нарушением формы лица, черепа, зубов и челюстей (монго-

ГЛАВА 2

ных синдромов, характеризующихся дисморфиями (синдромы Окермана, Симпсона). Макроглоссия - признак наследственных мукополисахаридозов (синдромы Пфаундлера-Хурлера, Сан-Филиппо), других обменных заболеваний (ос-

теопатически-а цидотические нарушения обмена при синдром е Фанкони-Альбертини-Цельвегера, синдром Пьера-Мари).

Субъективно больным язык кажется нормальным с регулярным распределением сосочков, но увеличенные его размеры приводят к ненормальному развитию зубного ряда (тремам) и связанной с этим патологии пародонта. Давление мускулатуры языка приводит к нарушению окклюзии вследствие выдвижения фронтальных зубов: больные держат рот всегда открытым, вследствие чего возникает сухость слизистой оболочки.

Относительная макроглоссия может быть признаком неправильного формирования скелета в таких случаях, как кретинизм (когда язык имеет нормальную величину, а полость рта-уменьшенный размер).

К аномалиям развития относится также синдром "сращения языка с верхней челюстью". В результате нарушения развития плода возникают деформации и аномалии полости рта. Особенно страдает верхняя челюсть. Резко деформируется твёрдое нёбо, происходит сращение языка с твёрдым и мягким нёбом, парез лица.

НАРУШЕНИЯ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Могут проявляться в полной потере вкуса(агевзия), понижении (гипогевзия), извращении (парагевзия), повышении (гипергевзия). Эти нарушения касаются всех видов вкусовой чувствительности(к сладкому, солёному, кислому, горькому) или только некоторых из них. Расстройства вкусовой чувствительности могут возникать при поражениях слизистой оболочки полости рта, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, периферических нервов, центральной нервной системы. Любой процесс, сопровождающийся усилением слушивания или временной потерей эпителия на языке(многоформная экссудативная эритема, лейкоплакия, красный плоский лишай, стоматиты, ксеростомия и т.д.) может привести к ослаблению или потере вкуса. Атрофические процессы в языке вследствие желудочно-кишечных заболеваний, авитаминозов также приводят к понижению вкуса. Вкусовая чувствительность восстанавливается только вместе с регенерацией сосочков языка.

Чувство кислого может появиться у больных с гальванизмом. Язвенные процессы в полости рта, пародонтит, тонзиллиты также создают различные оттенки неприятного привкуса во рту. Но это ложное извращение, так как вкусовая чувствительность при этом не меняется, а возникает лишь источник неприятного вкуса. Вкусовая чувствительность нередко понижается при сильной обложенности языка и обширных поражениях его лейкоплакией, что связано с затруднённым доступом вкусовых веществ к вкусовы м луковицам. Чувство горького и кислого может возникнуть при гепатохолециститах, гастритах.

Одностороннее нарушение вкуса на передних двух третях языка свидетельствует о поражении периферического нерва - барабанной струны, язычного

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

нерва, лицевого нерва, одиночного пучка. Вкусовые волокна почти на всём своём пути располагаются рядом с другими волокнами, поэтому одновременно с поражением периферических вкусовых нервов обычно нарушаются другие виды иннервации, что позволяет определить место поражения(например, при поражении язычного нерва нарушаются все виды поверхностной чувствительности языка). Крайне редко приходится наблюдать изолированное поражение только барабанной струны в виде понижения или извращения чувствительности, например при хронических отитах, эпитимпанитах. Нарушение вкуса в задней трети языка, мягком нёбе свидетельствует о поражении языкоглоточного нерва. Двустороннее, реже одностороннее, полное выпадение вкуса возникает при органических поражениях центральной нервной системы(опухоли мозга, нейросифилис). Извращение вкуса или потеря его нередки при истерии.

ТРАВМЫ ЯЗЫКА

Слизистая оболочка языка вследствие своего функционального назначения (речь, приём пищи) постоянно подвергается воздействию различных раздражителей. Обычно они не превышают физиологической нормы - порога раздражения, который для слизистой оболочки имеет довольно широкие пределы. Случайные мелкие повреждения обычно довольно быстро эпителизируются. Реакция слизистой оболочки на раздражители, быстрота регенерации у разных лиц варьирует в широких пределах и зависит от вида, силы, времени действия травмирующего фактора, конкретных местных особенностей, привыкания и общего состояния организма. Все травматические процессы вначале приводят к воспалительному процессу - острому или хроническому. Места травм, если нарушена целостность эпителия, служат воротами инфекции. И, наконец, в участках, подвергнутых травме, особенно хронической, нередко возникают опухолевые процессы.

Различают травмы механические, химические, физические. Могут быть комбинированные травмы, например, травма съёмным протезом.

ГЛАВА 2

Механическая травма. Острые травмы локализуются в основном Набоковых поверхностях языка и возникают вследствие прикусывания зубами или ранения острыми краями зубов, пломб, протезов во время приёма пищи или разговора. Прикусывание языка также нередко возникает у больных с гиперкинезами или во время эпилептических припадков. Чаще всего возникает травматическая язва, реже - поверхностная экскориация или эрозия (в отличие от других участков слизистой, где могут быть гематомы или ссадины). В дальнейшем из-за присоединения вторичной инфекции развивается воспалительный процесс.(Рис.2-24 и 2-25).

Объём врачебной помощи зависит от основном от глубины и величины поражения. При мелких ранах достаточно тщательной антисептической обработки участка поражения и всей полости рта; применяют частые (каждые 2-3 часа) полоскания антисептическими растворами; при глубоких ранах - хирур-

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

может проявляться в виде жжения, пощипывания, слабой боли, катарального воспаления,ограничен-

ной стойкой десквамации эпите-

гиперпластического процесса сочков языка, папилломатоза, ги- п е р к е р а т и н и з а ц и и

с т о й о б о л о ч к и н а п р о т е з,ып л о м б ы, м е д и к а ме н т ы.

К р а я и к о н ч и к я з ы к а ос о б е н н о ч а с т о п од в е р га ю т с я т р а в м а т и ч е с к и-м в о з д е й с т в и я м и з - з а н е р о в н ос т е й к ра ё в п л о м б и з,убн оа лв и ч и и з уб н ог о к а м н, я

г и п е р е м и и и у с и л е н н о г о с л у щ и в а н и я э п и те л и я и л и г и п е р тр о ф и и о т д е л ь н ы х с о с о ч к о в я з ы к а н а т р а в м и р у е м о м у ч а с.т кЛеи с т о в и д н ы е с о с о ч к и н а б о к о в ы х п о в е р х н о с т я х я з ы к а л е г к о т р а в м и р у ю т с я о с т р ы м и к р а я м и н и ж н и х м, о л я р о в съёмны х п ротез ов, особенн о ес ли сами сосочки гипертрофирован. Значительы-

соч к о в не ред к о выз ы вае т жже ни е и б ол и б о к о вы х п о ве р хн ос те й яз.ы ка Ч а с т а я р е а к ц и я н а т р а в м-у в о з н и к н о в е н и е о г р а н и ч е н н ог о в о с п а л е н, и я

к о т о р о е п ри д ос та т о ч н о й с и л е р а з д ра же н и я и л и п он и же н н о й с оп р о т и -в л яе м о

тельного сдавления тканей и ишемии(например, под протезом), носят дистрофический генез и являются декубитальными (пролежневыми); на языке такие поражения практически не встречаются.

Клинические проявления травматических повреждений широко варьируют в зависимости от силы повреждающего агента, конкретных местных уело-

ГЛАВА 2

вий, состояния микробиоценоза (состав резидентной микрофлоры), общей реактивности организма. При длительном существовании язвы края её и основание несколько уплотняются за счёт хронического воспалительного инфильтрата; окружающие ткани отёчны, гиперемированы, дно язвы ровное или чаще бугристое, покрытое налётом. В ряде случаев травматические язвы могут достигать больших размеров, проникать до глубоких мышечных слоев или до кости. Пальпация язвы всегда болезненна. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Такие язвы нередко осложняются кокковой инфекцией, фузоспирохетами, Candida; иногдаозлокачествляются.

Нередко длительное несильное раздражение от плохо фиксирующегося съёмного протеза может привести к изменениям типа лейкоплакии (гиперкератинизация). В других случаях такое раздражение краем протеза служит причиной развития дольчатой фибромы. Наиболее часто поражаются боковые поверхности языка. Обычно вначале возникает эрозия или поверхностная язва. При дальнейшем воздействии травмирующего фактора постепенно в основании язвы развивается фиброзная ткань и образуется так называемая"дольчатая фиброма" - плотное малоболезненное опухолевидное образование. В месте соприкосновения с травмирующим агентом (край протеза, острый угол коронки зуба и др.) образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией. Язва эпителизируется при устранении причинного фактора; при его появлении она вновь рецидивируетвсё это может привести к возникновению нескольких параллельных складок. Лечение заключается в иссечении дольчатой фибромы.

грануляционной ткани объясняют наличием частых и тяжелых приступов кашля, во время кото-

рых нижние резцы повторно травмируют слизистую оболочку подъязычной области (рис.2-30). Также к синдрому Феде-Риги относят травматическую гранулему: Eichenfield L.F. с соавт.(1990) описали её ассоциативную связь с синдромом семейной дисавтономии (синдрома Riley-Day).

ОБЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ЯЗЫКА

новообразованиями, туберкулёзом Рис.2-30: Ретенционные кисты вен-

и сифилисом; необходимо тральной поверхности языка.

отличать травму от изъязвлений другой этиологии, трофических язв. Удаление травмирующего

фактора часто также служит дифференциально-диагностическим целям. Быстрое, в течение нескольких дней, заживление язвы (эрозии) говорит о её травматическом происхождении. Опухолевая язва отличается большой плотностью краёв и основания вследствие инфильтрата, нередко - ороговением краёв. После удаления раздражителя заживление никогда не наступает; дифференциальную диагностику облегчает гистологический или цитологический анализ, выявляющий атипичные клетки.

Туберкулёзная язва имеет более подрытые края, зернистое дно с желтоватым налётом, также не эпителизируется после устранения раздражителя. Цитологически в соскобе с язвы выявляются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса, а при окраске по Цилю-Нильсену - бациллы Коха.

Твёрдый шанкр отличается от травматической язвы хрящевидной плотностью, окружающим мощным инфильтратом, ровными краями, гладким дном, регионарным склераденитом. Диагноз уточняется нахождением бледной трепонемы в отделяемом со дна язвы. Следует помнить, что специфические реакции на сифилис (РВ, РИФ, РИБТ) становятся положительными на 3-4 неделю от начала появления язвы; устранение травмы также не влияет существенно на течение твёрдого шанкра.

Вторичное осложнение травматической язвы фузоспирохетозом приводит к появлению зеленовато-серого зловонного налёта, в соскобах обнаруживаются в большом количестве спирохеты и веретенообразные бациллы.

Трофическая язва отличается более вялым течением и слабо выраженными признаками воспаления (так называемые ареактивные язвы), резко выраженными общими нарушениями (сердечно-сосудистые, атеросклеротические и т.д.); травмирующий фактор может быть очень слабо выраженным, а после его устранения такие язвы часто также не имеют тенденции к заживлению.

Лечение заключается в устранении раздражителя, антисептической обработке язвы и всей полости рта. При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Некротические ткани со дна язвы удаляют механически или с применением протеолитических ферментов. В случае нарушений

ГЛАВА 2

трофики назначаютэпителизиру-ющие средства(желе

дого возраста (школьники старших классов, студенты). Оно может не замечаться больным или быть сознательным. Привычка постоянно кусать слизистую оболочку приводит к хроническим повреждениям своеобразного вида: участок поражения выглядит набухшим, имеет белесоватую, мацерированную, шелушащуюся поверхность в виде разлитых пятен или больших нечётко отграниченных участков. Эпителий неравномерно слущен, имеет бахромчатый вид из-за множественных мелкихлоскутков, придающих поражённой поверхности неровность(напоминает " изъеденность молью"). Этот изменённый эпителий легко снимается при поскабливании. Болевых ощущений обычно не возникает; иногда возникают болезненные эрозии. Гистологически обнаруживается паракератоз.

Такого рода изменения следует дифференцировать с лейкоплакией, хроническим кандидозом, белым губчатым невусом и лейкоэдемой. Прекращение кусания приводит к исчезновению всех патологических изменений в короткие сроки. В соскобах с очагов поражения грибы Candida обычно не обнаруживаются. Белый губчатый невус отличается тем, что проявляется в раннем детстве и затем прогрессирует, нередко носит семейный характер; слизистая оболочка при этом