Язык зеркало организма

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ (ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

менно-жёлтую тонкую и рыхлую корку, после отпадения которой (через 3-4 дня) сохраняется лёгкая гиперемия, шелушение и пигментация. Иногда фликтены отличаются выраженным зудом. При поражении слизистой оболочки полости рта процесс характеризуется единичными крупными(до 5 мм в диаметре) фликтенами с тонкой покрышкой, которая быстро срывается (особенно на языке), обнажая ярко-красные округлые болезненные эрозии. Иногда по периферии эрозий обнаруживается отёк. Наиболее частая локализация эрозийбоковые поверхности языка, при этом любые движения языком резко болезненны. Больные, как правило, щадят язык, при этом на поверхности эрозий можно наблюдать массивные отложения грязно-серого налёта. Иногда стрептококковое импетиго слизистых оболочек предшествует проявлению заболевания на коже (П.Попхристов, 1962). Процесс нередко принимают за герпес, однако необходимо помнить, что появлению герпетических высыпаний обычно предшествуют различные субъективные ощущения, очаг поражения состоит из мелких, тесно прилегающих друг к другу пузырьков, которые никогда не оставляют после ссыхания характерных для импетиго желтовато-медовых корок. Герпетические элементы существуют обычно10-12 дней, не склонны к периферическому распространению и диссеминации.

Вегетирующая пиодермия Аллопо. (Рис.3-22). Впервые описана

Hallopeau в 1889 году. Заболевание развивается из пустулёзных элементов; R.Degos, A.Carteaud (1953) рассматривают её как стафилококковый пустулез с вторичной вегетацией. Отличается частым поражением слизистой оболочки по лости рта, особенно щёк и боковых поверхностей языка, при этом на месте еди ничных крупных (до 4-5 мм) . ...

эрозий и язв с гнойным экссуда том развиваются папилломатозные и веррукозные вегетации. Отдельные язвы отличаются серпигинизацией и, сливаясь с соседними очагами, образуют довольно обширные бляшки ве гетации, окружённые перифокально гиперемированным вен чиком. Часто отмечается

регионарный лимфаденит. Диф ференциальный диагноз следует проводить с вегетирующей пу зырчаткой, вторичным сифили

сом, глубокими микозами, бородавчатым туберкулёзом.

Лечение: при распространённом процессе обязательно назначение антибиотиков внутрь; местно применяют нераздражающие антисептические растворы (хлоргексидина, фурациллина и др.), антибактериальные мази (тетрацик-

ГЛАВА 3

травмировании. Ряд авторов

(H.Schuermann, 1958) считают её доброкачественной опухолью типа гемангиомы. При гистологическом исследовании обнаруживается значительное разрастание и новообразование сосудов с развитием фиброзной соединительной ткани. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, эозинофилов, ретикулярных и плазматических клеток. Вследствие частого травмирования пиогенные гранулемы могут подвергаться гангрене(lusuf H. с соавт., 1985). Longhin (1957) описал 6 случаев пиогенной фанулёмы языка, вызванных стрептококками и возникших после травмы. Определялось хроническое пиококковое воспаление с язвой в центре инфильтрата.

Описан случай развития билатеральной пиогенной фанулёмы в случае синдрома "трансплантат против хозяина" при пересадке языка(Wandera А. с соавт., 1994). Клиника. Внешне напоминает сосудистую опухоль диаметром5-10 мм, располагающуюся на узкой или широкой ножке, чаще на боковых поверхностях языка (в участках наибольшего травмирования). Опухоль имеет гладкую поверхность сине-красного цвета, легко кровоточит при травмировании и окружена "воротничком" утолщенного и отслоенного эпителия. Более старые и тёмные элементы нередко эрозированы, могут изъязвляться и некротизироваться с нагноением. Иногда поверхность опухоли выглядит, как малина, или становится веррукозной. Ботриомикома довольно быстро развивается и затем имеет фазу стабилизации; спонтанной инволюции не отмечается. Локализуется не только на языке, но может развиваться на губах, слизистой оболочке щёк. Дифференциальная диагностика проводится с меланомой, вульгарными папилломами, малакоплакией (контагиозным моллюском), ангиомой, саркомой Капоши, метастатическими опухолями. Лечение: хирургическое иссечение, криодеструкция, иссечение лазерным скальпелем.

Поданным Modica L.A. (1988), значительный успех в лечении пиогенных гранулем достигается при применении СО2-лазера.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ] ЭТИОЛОГИИ

Патопроцесс обычно начинается с полостного элемента(в полости рта он часто незаметен), при вскрытии которого остаётся язва округлых очертаний, с обязательным уплотнением в основании. Дно язвы почти всегда ровное, розовато-красной окраски, с незначительным гнойным или серозным отделяемым и приподнятыми краями. Чаще всего по периферии язвы не обнаруживается гиперемированного ободка. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные, не спаяны между собой и с подлежащими тканями.

Подобные очаги в полости рта до 1 -2 см в диаметре, имеющие рецидивирующее течение, описал Holsels S.L. ссоавт.(1995). Образование локализуется, как правило, на спинке или кончике языка, резко отграничено от здоровых тканей, протекает безболезненно и без острых воспалительных явлений. Очаг имеет круглую или овальную форму, поверхность его эрозирована. Все эти признаки делают шанкриформную пиодермию очень похожей на сифилитический шанкр. Нередко этот хронический пиококковый процесс может вызвать увеличение регионарных лимфатических узлов, что еще более увеличивает его сходство с первичной сифиломой. Starzycki Z. (1990), приводит наблюдение 45 больных шанкриформной пиодермией, и у всех очаг поражения был

25р слизистая оболочка полости рта

Вегетирующий пиостоматит.

ГЛАВА 3

(G.Banatz, E.Nelle, 1972).Заболевание характеризуется появлением на эритематозном фоне мелких вегетации с гнойным отделяемым, напоминающих милиарные абсцессы. Иногда процесс может приобретать генерализованную форму, характеризуясь папилломатозом и множественными пустулами. Последние быстро вскрываются, образуя множественные сливающиеся язвы и обширные мощные папилломатозные вегетации. Болезнь может распространяться на другие слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта(F.McCarthy, G.Shklar, 1963).

Дифференциальный диагноз проводят с многоформной экссудативной эритемой, вегетирующей пузырчаткой, туберкулёзом, вегетирующей пиодерми-

тельными процессами. Развитию фузоспирохетоза (эти микроорганизмы в норме являются сапрофитами и входят в число резидентной микрофлоры полости рта) способствует понижение общей сопротивляемости организма при вирусных и инфекционных заболеваниях, СП ИДоподобных синдромах, переутомлении, стрессе, недостаточном питании. Заболевание может возникнуть также как осложнение при вирусных инфекциях, сопровождающихся значительным нарушением целостности эпителия (герпетический стоматит), на фоне многоформной экссудативной эритемы, аллергических стоматитов. Раковые язвы, сифилитические поражения иногда осложняются усиленным 106 развитием фузоспирохетоза.

Первоначальный воспалительный процесс вызывается стафило- и стрептококками, а затем, уже эндогенно, без дополнительного заражения извне, факультативные сапрофиты (фузоспириллы) присоединяются к инфекции в полости рта (W.Seymour, 1957). Поэтому, как правило, ангина Венсана незаразительна. В литературе описаны, однако, небольшие эпидемии заболевания в закрытых учебных заведениях, детских домах, у солдат. Эти факты указывают лишь на то, что неблагоприятные условия жизни были общими у данных групп детей и взрослых, так как практически заражение от больных ангиной Венсана не происходит ни в семейной обстановке, ни в больничных условиях.

Болеют обычно лица молодого возраста(17-30 лет). Процесс начинается с язвенно-некротического поражения дёсен. Появляются боли в полости рта, особенно при приёме пищи, резкая кровоточивость дёсен, усиленное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Больной обычно бледен, кожа приобретает сероватый оттенок вследствие сильной интоксикации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны при пальпации, подвижны. Некротизированный край десны выглядит как бы обрезанным, с неровными зазубренными краями. Язвенная поверхность покрыта серовато-жёлтым, затем зеленовато-серым марким, легко снимающимся налётом. Процесс может прогрессировать вплоть до костных тканей альвеолярных отростков.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ] ЭТИОЛОГИИ

Стоматит Венсана. гиперемированы. При локализации язвы на твёрдом нёбе она может симулировать гуммозный сифилитический дефект, так как приводит к быстрому разрушению тканей в глубину, с поражением костных структур. Б.М.Пашков (1963) описывает клиническое наблюдение больной с относительно хорошим общим состоянием и нормальной температурой тела, у которой язвенная ангина Венсана привела в течение 2-3 дней к разрушению кости на твёрдом нёбе размером до 1,5 см. Серореакции на сифилис оказались отрицательными, в мазках из язвы был обнаружен симбиоз веретенообразных палочек и спирохет Венсана.

Для заболевания характерно изменение лабораторных показателей: в гемограмме наблюдается лейкоцитоз (до 10-12тысяч клеток), палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с язвенными поражениями полости рта при лейкозах, с поражениями при отравлении ртутью, с гиповитаминозом С, медикаментозным стоматитом. Необходимо помнить, что в разгар болезни при ангине Венсана реакция Вассермана может быть на короткое время положительной. Надо учесть, что данное заболевание иногда возникает у больных в третичный период сифилиса, "наслаиваясь" на специфические признаки сифилитического поражения. В отличие от гуммы, при ангине Венсана отмечается быстрое течение язвенного процесса, исчисляемое днями, отсутствие плотного инфильтрата в основании, быстрый гангренозный распад, обычно сопровождающийся гнилостным запахом и серпигинизацией; обязательно наблюдается регионарный острый лимфаденит. При лабораторной диагностике язв при ангине Венсана следует помнить, что в мазке с поверхности плёнок, покрывающих дно язвы, можно обнаружить только кокковую флору, и что веретенообразные палочки и спирохеты Венсана определяются только в мазке, взятом из ткани язв, так как веретенообразные палочки являются анаэробами.

Лечение: возможно более раннее, под анестезией, удаление некротизированных тканей, антисептическая обработка полости рта с применением протеолитических ферментов, в тяжёлых случаях - антибактериальная терапия. Назначают большие дозы витаминов, общеукрепляющие средства, антигистаминные препараты, обильное питьё.

ГЛАВА 3

ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

При большинстве инфекционных заболеваний, протекающих остро (корь, скарлатина, дифтерия, дизентерия, тифы, пневмония, грипп, септические состояния и др.), возникает острый серозный стоматит. Клиническая картина типична. Вся слизистая оболочка полости рта, включая язык, дёсны,щёки, твёрдое и мягкое нёбо, ярко-красного цвета, слегка отёчна. На щеках и языке можно обнаружить отпечатки зубов. Сосочки языка ярко-красного цвета, отёчны, вследствие чего поверхность спинки языка представляется неровной. При остром генерализованном течении инфекционного заболевания (т.н. фульминантном) также происходит серозное воспаление слизистой оболочки, и тогда, вследствие общего тяжёлого состояния больного и плохого ухода за полостью рта, слизистая оболочка становится сухой, покрытой клейким беловато-серым налётом. Этот налёт образуется в результате десквамации эпителия с примесью лейкоцитов, большого количества бактерий и остатков пищи. Скопления такого налёта на дёснах, языке и дне полости рта создают возможность для возникновения вторичной инфекции; в дальнейшем могут появляться пузырьки, пустулы, эрозии. При тяжёлых инфекционных болезнях иногда наблюдается ограниченная подвижность языка, вплоть до невозможности высунуть его изо рта (симптом Оку невского).

Скарлатина. Скарлатина обусловливает общие симптомы стоматита, характерные для инфекционного заболевания(см. выше). Возбудитель - гемолитический стрептококк группы А. В начале заболевания за сутки до кожных изменений наряду 108 с "пылающим"

Рис.3-27: Язык при скарлатине.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ) ЭТИОЛОГИИ

При тяжёлой форме возможны изъязвления в отдельных участках языка.

Корь. Поражение языка для кори нехарактерно, однако клиническая картина стоматита настолько своеобразна, что заслуживает отдельного рассмотрения.

Ещё за 2-5 дней до генерализованного высыпания кори на слизистой оболочке щёк в области больших коренных зубов появляются на фоне ограниченной гиперемии беловато-жёлтые пятнышки величиной \ -2 мм. Это пятна Фи- латова-Коплика, они могут распространяться на всю слизистую оболочку щёк и губ. Пятна не удаляются при попытках поскабливания и исчезают ещё до появления общей коревой сыпи на коже. До сих пор имеется несколько гипотез их происхождения. Хлава считает их мелкими пустулами, покрытые уплотнённым, слегка ороговевшим эпителием. Я.С.Пеккер полагает их результатом образования мелких беловатых чешуек, напоминающих отруби. На слизистой оболочке нёба возникает острое воспаление(энантема) с отёком. Такие же явления острого серозного воспаления отмечаются на слизистой оболочке носа, глотки и конъюнктивы глаз.

Грипп. При остром и тяжёлом течении гриппа могут возникать серозные стоматиты, нередко появлением геморрагических пятен на слизистой

оболочке. На мягком нёбе, язычке, дужках, языке и глотке наблюдается гиперемия с - стостью в виде ярких красных точек.(Рис.З-28). Эти точки представляют собой набухшие, воспа-

лённые мелкие лимфатическиеРис.3-28: ОРВИ полости рта. образования. Н.Ф.Филатов, Н.Ф.Гамалея, Н.И.Морозкин описывают, что такая "зернистость" часто сме-

няется значительной инъекцией сосудов, вызывающих часто точечное кровотечение. Большое число отечественных авторов (Б.М.Пашков, Н.Ф.Филатов, М.М.Кириллов и др.) описывают эту последовательность развития воспалительных явлений на слизистой оболочке при гриппе: зернистость, резкую гиперемию сосудов и постепенное её исчезновение.

Дизентерия. Дизентерия также вызывает поражение полости рта, наиболее часто языка. Слизистая оболочка покрывается густым белым налётом, при отторжении которого нередко обнажается эрозированная поверхность. Ю.П. Аргунова (1957) наблюдала при дизентерии и болезни Боткина патоморфологические изменения слизистой оболочки, состоящие в десквамации эпителия, нередко до глубоких слоев, с оголением стромы. М.С.Лордкипанидзе (1958) поражение полости рта обнаружил у78,8% детей, больных дизентерией, втом числе язвенные поражения наблюдались у 6% больных, молочница - у 17%, афтозный стоматит - у 9%. См. также раздел "Поражения языка при заболеваниях желудочно-кишечного тракта".

ГЛАВА 3

Риккетсиозы. Относятся к довольно редким поражениям. Некоторые

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА ИНФЕКЦИОННОЙ(ВИРУСНОЙ, ГРИБКОВОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ] ЭТИОЛОГИИ

этом в глубоких слоях кожи и слизистой оболочки остаётся воспалительный инфильтрат, сопровождающийся лимфостазом и значительным отёком. В дальнейшем происходит гипертрофированное развитие соединительной ткани. Наличие активных стрептококков в этом инфильтрате нередко вызывает рецидивы, что способствует развитию элефантиаза(наиболее часто проявляющегося макрохейлитом). Описаны случаи диффузного увеличения языка(макроглоссия).

Лечение: немедленное применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов (сульфаниламиды). В случае развития стойкого лимфостаза лечение проводится по принципам терапии синдрома Россолимо-Мелькерс- сона-Розенталя (см.).

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Пфейфера) - гематологичес-

кая болезнь вирусной этиологии, острое инфекционное заболевание. Характеризуется лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, стоматитом и тонзиллитом, характерными изменениями картины крови. Болезнь встречается у детей старшего возраста и молодых взрослых пациентов. Латентный период длится 7-11 дней, далее развиваются основные симптомывнезапная лихорадка, тонзиллит, головная боль, плохое самочувствие, отмечается увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов, главным образом заушных; в меньшей мере набухают другие лимфоузлы. Часто увеличивается селезёнка, иногда наблюдают менингеальные симптомы.

Описано развитие парезов мышц языка и миоклоний при инфекционном мононуклеозе, приведшем к обструкции верхних дыхательных путей и множе- . ■ | ственным парезам черепных нервов (Maddera B.R. ссоавт., 1991).

В полости рта, горле, на слизистой оболочке нёба появляется сыпь, похожая на афты или герпетические высыпания. Миндалины гиперемированы, покрыты сероватым налётом. Анализ крови показывает лейкоцитоз; в сыворотке крови увеличивается число эритроцитов. Временно может быть положительной и реакция Вассермана. Заболевание в острой стадии продолжается3 недели, однако лимфоузлы остаются увеличенными месяцами. Картина крови возвращается к норме медленно. В генезе заболевания придаётся большое значение вирусу Эпштейн-Барра, который относится кДНК-содержашим лимфопролиферативным вирусам семейства герпес-вирусов.

Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Заболевание отличается низкой контагиозностью.

В месте внедрения возбудителя наблюдается гиперемия и отёчность слизистой. С первых дней заболевания наблюдается характерный признакпоражение зева. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, яз- венно-некротической с образованием фибринозных плёнок, напоминающих дифтерийные. На слизистой зева умеренная гиперемия, отёчность миндалин, язычка, задней стенки глотки, в большинстве случаев выявляются различные по величине беловато-жёлтые, рыхлые, легко снимающиеся налёты. Нередко в процесс вовлекаются носо-глоточные миндалины, что вызывает затруднение носового дыхания, гнусавость, храп во сне.

ГЛАВА 3

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, передаваемая воздушно-ка- пельным путём. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae (коринебактерия Клебса-Леффлера) - вегетируя на слизистых оболочках (чаще всего зева), вырабатывает дифтерийный экзотоксин, обуславливающий крупозное или дифтеритическое воспаление с образованием плёнок, поражение миокарда, нервной системы, почек и надпочечников.

Инкубационный период дифтерии - 2-10 дней. В дальнейшем развиваются гиперемия зева, боль при глотании, увеличение лимфоузлов, интоксикация, подъём температуры. При осмотре полости рта наблюдают фибринозные плёнчатые налёты грязно-белого цвета в зеве, на нёбных дужках, язычке. Нередко процесс распространяется на мягкое и твёрдое нёбо, корень и спинку языка. При снятии налётов обнажается гиперемированная болезненная поверхность. Разновидностью этой формы является так называемая островчатая, когда налёты на слизистой оболочке имеют вид небольших бляшек.

Дифтерийный экзотоксин способен также вызывать неспецифические изъязвления кожи и слизистых оболочек. Встречаются поверхностная и глубокая формы. Первая обычно проявляется наслоением дифтерийной инфекции на уже имеющиеся поражения. Так, мы наблюдали присоединение дифтерии на очаги хронического рецидивирующего афтозного стоматита. При этом афты покрываются зеленовато-белым или серовато-белым плотным налётом; резко усиливается болезненность, увеличиваются, становятся болезненными и плотными регионарные лимфатические узлы.

При глубокой форме дифтерийные язвы возникают самостоятельно; име-

112ют округлые или слегка овальные очертания, ровные, несколько возвышающиеся и обязательно резко отграниченные края, с ободком перифокальной гиперемии синеватого цвета. Язвы резко болезненны, дно их покрыто плотным зеленовато-серым налётом. Эпителизация замедлена, с образованием рубца. Помимо язв, дифтерийные налёты обнаруживаются в других характерных областях (зев, кореньязыка, нёбные дужки и др.).

Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с острым псевдомембранозным кандидозом, инфекционным мононуклеозом.

Лечение: введение специфической противодифтерийной сыворотки, назначение антибиотиков и поливитаминов (особенно аскорбиновой кислоты).