14.Предоперационный период. Определение , основные задачи.

Предоперационный период- промежуток времени от момента поступления больного в стационар до начала операции.

Начало предоп.подготовки обычно совпадает с моментом поступления больного.

Предоперационная подготовка: -диагностический этап(включает уточнение диагноза и выявление сопутствующих заболеваний) -подготовительный этап(психологическая подготовка,общесоматическая подготовка,специальная подготовка и непосредственная подготовка)

Задачи хирурга:

-установка точного диагноза и определение показаний к операции и срочность выполнения

-Оценить состояние основных органов и систем(сопутствующие заболевания)

-Психологическая подготовка

-Общесомат.подготовка(достижение компенсации нарушений функции органов и систем,возникших из-за основных и сопутствующих заболеваний.Пример- анемия-гемотрансф.,гипертония-гипотензивные) -По показаниям- спец подготовка(связана со свойствами огранов,не при всех операциях,пример-на толстой кишке-уменьшить бакт.загрязненность,безшлаковая диета,антибиотики,клизмы)

-Непосредственно подготовить больного к операции(

15.Послеоперационный период. Определение , задачи.

Послеоперационный период- период времени от окончания операции до того момента , когда у больного возобновится работоспособность .(проявление всех дефектов предоперационной подготовки и в ходе операции)

три части:

1)ранний 3-5сут(на организм оказывает влияние операц.травма,последствия наркоза,вынужденное положение-течение типично не зависимо от операции),

2)поздний 2-3 нед,

3)отдаленный(реабилитации)- от 3 нед до 2-3 мес до момента возобновления работоспособности (течение индивид.в связи с характером основного заболевания )

Основная цель - способствовать процессам регенерации и адаптации,происходящим в организме больного,а так же предупреждать,своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Начинается с момента окончания хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или приписывании ему утраты трудоспособности.

16. Кровотечение, причины, виды, диагностика

Кровотечение – истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия – собственно кровотечение (в окружающую среду, полый орган, полость), кровоизлияние (ткани), гематома (расслоение тканей и образование полости).

Причины:

- механическое повреждение,

- повышение проницаемости стенки сосуда (например, при авитоминозе),

- аррозия сосудистой стенки (воспаление, распад опухоли)

Виды:

1) артериальное(быстро, под давлением, пульсирующей струей, ярко-алая), венозное(вишнёвая; из шеи-опасность появление воздушной эмболии), капиллярное, паренхиматозное.

2) внутреннее (явное, т.е. кровь все равно появляется снаружи, например, мелена, и скрытое), наружное.

3) первичное, вторичное (раннее – до 4 суток, и позднее)

4) Острые/хронические

5) По тяжести:

- легкая степень – до 10-12% ОЦК

- средняя – 15-20%

- тяжелая – 20-30%

- массивная кровопотеря – более 30% ОЦК

По механизму возникновения

В зависимости от причины возникновения различают три вида кровотечения:

• Haemorrhagia per rhexin - кровотечение при механическом повреж- дёнии (разрыве) стенки сосуда - наиболее частый вид кровотечения.

• Haemorrhagia per diabrosin - кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и др.

• Haemorrhagia per diapedesin - кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки возникает при таких заболеваниях, как авитаминоз С, геморрагический васкулит, хроническая почечная недостаточность, скарлатина, сепсис и др.

Диагностика:

Местные симптомы: кровь во внешней среде в любом виде

Общие симптомы: общая слабость, тахикардия, олигурия, бледность, снижение АД

Специальные методы: диагностические пункции, эндоскопии, УЗИ, ангиография

Лабораторные данные: снижение кол-ва Э, Гемоглобина, Удельного веса крови и Гематокрита