59. Парапроктит. Диагностика, клиника, лечение.

Парапроктит—гнойное воспаление параректальной клетчатки.

Парапроктит вызывается смешанной микрофлорой, но преобладающее значение имеет E. Coli. Образованию воспаления способствуют воспаления геморроидальных узлов, повреждения слизистой оболочки прямой кишки, расчесы кожи.

Формы: диффузный и ограниченный (подкожный, ишиоректальный, подслизистый, тазово-прямокишечный, ретроректальный). Местные изменения: припухлость, гиперемия кожи, затруднение и боль при дефекации.

Лечение. В стадии инфильтрации используют консервативную терапию (антибиотики, жидкую диету для задержки испражнения). При флегмоне или абсцессе – срочное оперативное лечение.

60. Панариций. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Флегмоны кисти. Клиника. Диагностика, лечение.

Панарицием называют острый гнойные процессы, локализующиеся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев.

Виды и клиническая картина.

Кожный — возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря краснеет, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные.

Околоногтевой (паронихий) - воспаление околоногтевого валика.Часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика.

Подногтевой — воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.

Подкожный — возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.

Костный — поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.Суставной — гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.

Общие принципы лечения панариция:

а) раннее применение хирургического лечения (правило первой бессонной ночи)

б) правило оперативного лечения панариция

правило трех «О»:-обстановка (в операционной);-обезболивание (по Лукашевичу-Оберсту)

-обескровливание (операция после предварительного наложения жгута)

в) общие принципы консервативного лечения (антибактериальная терапия, метод внутривенного введения антибиотика под жгутом, физиотерапия).

Флегмоны кисти.

Кожа:-кожный абсцесс («намин»);-мозольный абсцесс;

1.Подкожная клетчатка:-надапоневротическая флегмона ладони;-межпальцевая (комиссуральная) флегмона

2.Фасциально-клетчаточные пространства ладони:-подапоневротическая флегмона ладони;-флегмона срединного ладонного пространства;-флегмона тенара;-флегмона гипотенара

3.Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:-подкожная флегмона;-подапоневротическая флегмона

Клиническая картина.

- межпальцевая (комиссуральная) флегмона: болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти;

-флегмона срединного ладонного пространства: резкая болезненность в средней части ладони, отек на тыле кисти. Припухлость малозаметна, гиперемии практически нет. 3-5 пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно;

-флегмона тенара: резко болезненная припухлость, движение 1 и 2 пальцев резко ограничены. Отек распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.

Лечение: Вскрытие и дренирование гнойного очага, антибиотики, физиотерапия.