75. Опухоль.

Это патологическое состояние, самостоятельно развивающиеся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

1. Этиология. В настоящее время считается, что в развитии опухоли играют роль:

1. Механические факторы: частая травматизация тканей с последующей их регенерацией.

2. Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических веществ (рак мошонки у трубочистов из-за постоянного контакта с сажей).

3. Физические канцерогены: УФ-облучение, ионизирующее облучение.

4. Онкогенные вирусы: Барр-Эпштейна, вирус Т-клеточного лейкоза и др.

Для развития опухоли необходимо наличие внутренних причин: генетической предрасположенности, определенного состояния иммунной и нейро-гуморальной систем.

Патогенез. Выделяют три стадии опухолевого роста:

1. Трансформация (инициация) – приобретение исходно здоровой клетки способности беспредельно размножаться и передачи ее дочерним клеткам.

2. Промоция – дополнительно воздействие коканцирогенным фактором, который сам не вызывает трансформацию, но стимулирует клетки к размножению.

3. Прогрессия – стойкие качественные изменения свойств опухоли, преимущественно в сторону малигнизации, возникающие под действием нескольких факторов.

Классификация TNMP. Для каждого органа своя!!! Тут на примере толстой кишки.

T (tumor):

Т0 – признаки первичной опухоли отсутствуют

Т is (in situ) – внутриэпителиальная опухоль

Т1 – опухоль занимает незначительную часть стенки кишки

Т2 – опухоль занимает половину окружности кишки

Т3 – опухоль занимает более 2\3 ли всю окружность кишки, суживая просвет.

Т4 – опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и\или прорастает в соседние органы.

N (nodes): на примере рака желудка

Nх – о наличие\отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах нет данных

N0 – в регионарных лимфоузлах метастазов нет

N1 – имеются метастазы в лимфоузлы большой\малой кривизны желудка (коллектор 1 порядка)

N2 – имеются метастазы в препилорические, паракардиальные лимфоузлы, в узлы большого сальника – удалимые при операции (коллектор 2 порядка)

N3 – метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы – неудалимые при операции (коллектор 3 порядка)

M (metastasis):

М0 – метастазов нет

М1 – отдаленные метастазы есть (хотя бы один)

G (gradus):

G1 – опухоль низкой степени злокачественности (высокодифференцированные)

G2 – опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные)

G3 – опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные)

P (penetration): используется при опухолях полых органов

Р1 – опухоль в пределах слизистой оболочки

Р2 - опухоль прорастает в подслизистую оболочку

Р3 – опухоль прорастает мышечный слой ( до серозного)

Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

I стадия - опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют.

II стадия - опухоль умеренных размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия - опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

+IV стадия - прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т.д.), или любая опухоль с отдалёнными метастазами.