46.Ожоги, классификация в зависимости от степени поражения

Ожог – повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также электрического тока, хим. в-в или ионизирующего излучения. По глубине поражения: 1 степень – поражение эпидермиса, гиперемия и отёк кожи 2степень - поврежд. всего эпителия с образованием пузырей, содержащих прозрачную жидкость, также отёк и покраснение 3а степень – некроз эпителия и поверхностных слоев дермы, образование струпа 3б степень – некроз всех слоев дермы вместе с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами 4степень – некроз всей кожи и глубже лежащих тканей 1,2,3а – поверхностные, 3б и 4 – глубокие. Расчёт площади ожога 1) Правило «девяток»: площадь всех основных частей тела = 1-2 девятки, т.е 9%(руки, голова) либо 18%(ноги, передняя и задняя поверхности тела) 2)правило «ладони»: площадь ладони = 1% (при возможности пользуются ладонью пострадавшего) 3)метод Постникова (наиболее точный): наложить на обожжённую поверхность стерильную марлю, нанести контуры ожога, вырезанные листы наложить на миллиметровую бумагу и высчитать абсолютную площадь. Затем сопостапвить с площадью тела и высчитать процент.

Тяжесть повреждения определяется такими факторами: -глубина(степень) -площадь в % -локализация (конечностей, туловища, лица, волосистой части головы, верхних дых.путей, промежности)

47. Ожоговая болезнь. Периоды, клиническая диагностика, лечение .

Ожоговая болезнь – совокупность клинических симптомов. Общий реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах 15-25% тела и глубоких более 10%. Периоды ожоговой болезни: 1)Ожоговый шок до 72 часов с момента ожога; особенности - нет кровопотери, выражена плазмотеря, гемолиз, специфические нарушения ф-ии почек!! Клиника: ожоговый шок 1ст.- до 20% площади тела – боль, жжение, возбуждённость, дыхание и диурез в норме, АД в норме или чуть повышено; 2ст. – нарастание заторможенности, адинамия, тахикардия, гипотония, низкая t, жажда, диспепсия, гемоконцентрация; 3ст. – более 60% тела – спутанность сознания, сопор, нитевидный пульс, низкое АД, гипоксия, ацидоз, поверхностное дыхание, парез жкт, гематурия. 2)Острая ожоговая токсемия 2-3 день после ожога. Благоприятная стадия. Может закончиться выздоровлением. Выделяются «ожоговы токсины», которые действуют на ткани, приводя к различным изменеиям – например, распаду белка. Клиника: лихорадка, бледность, тахикардия, тошнота, расстройства цнс, миокардит, возможна ОПН, анемия. 3)Септикотоксемия при обширных ожогах, на 10-14 день - фаза отторжения струпа -регенерация (обр-е грануляционной ткани) В 1 фазе состояние остаётся тяжёлым. Во 2 фазе могут развиваться осложнения – ожоговое истощение, ожоговый сепсис(ранний, поздний – через 5-6 недель), язвы ЖКТ, пневмония(наиболее частое осложнение) 4)Реконвалесценция Состояние больных улучшается, но ф-ии внутренних органов, и особенно кожи могут до конца не восстановиться.

Лечение – см.следущий вопрос – общее лечение