35.Фазы(стадии)раневого процесса

Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций орга- низма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и внедрение инфек- ции.

В 1 фазе-воспаления-гиперемия тканей раны,расширение кровеносных сосудов и нарушение их проницаемости.Наблюдается стаз и тромбоз в окружающих тканях.В ране нарушаются процессы обмена,возникает ацидоз. Возрастает гипоксия тканей.Повышает миграция лейкоцитов и фагоцитов,начинается выделение некротических тканей,токсинов и продуктов распада.Возникает боль,припухлость,инфильтрация,повыщение Т,нарушение функции органа.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций,т.е. нежной соединительной ткани с новообразованными капиллярами.Преобладаеют восстановительные процессы,снижается экссудация.В тканях улучшает кровообращение,возрастает количество кислорода.Нормализуется обмен вещест,снижается ацидоз.Просвет раны заполняет молодая соед.ткань,начинает образовываться рубец.Уменьшается боль,Т,припухлость и инфильтрация.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.

36.Первичная хирургическая обработка раны

-оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

Различают:

-раннюю (первые 24 часа);

-отсроченную (первые 48 часов)

-позднюю (по истечении 48 часов после ранения).

Кожу отмывают от грязи и крови тампонами, смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта или мыльной водой с последующим высушиванием и двукратным смазыванием растворам йода, йодонатом или другим антисептиком. Производят также изоляцию операционного поля стерильными салфетками или полотенцем.

При хирургической обработке большинства ран в амбулаторных условиях применяют местную инфильтрационную анестезию 0,25% или 0,5% раствором новокаина .

ПХО: 1)рассечение раны(кожа , подкожная клетчатка, фасция

2)иссечение краев раны,в пределах жизнеспособных тканей которые определяются по цвету, появлению капиллярного кровотечения и сокращению мышечных волокон,удаление инородных тел. После иссечения поверхностных слоев раны загрязненные инструменты заменяют на чистые, а перчатки обрабатывают антисептическими растворами.

3)Остановка кровотечения

4)наложение швов

5) Обработать операционное поле тампоном, смоченным йодонатом (спиртовым раствором хлоргексидина)

6)  Наложить сухую асептическую повязку. Выполнить перевязку чистой раны

37.Инфекционные осложнения раны

 Развивающиеся инфекционные осложнения проявляются в виде околораневых абсцессов, околораневых флегмон, гнойных затеков, свищей, тромбофлебитов, лимфангиитов и лимфаденитов. При генерализации инфекции может развиться сепсис.

Околораневой абсцесс-имеет сообщение с раневым каналом. Вокруг него формируется соединительнотканная капсула. При формировании абсцесса отмечается усиление болей в окружности раны. Отделяемое из раны может быть в небольшом количестве, края раны резко гиперемированы. Определяется резкое напряжение тканей.

Околораневая флегмона-возникает в результате диффузного воспаления тканей вблизи раневого канала. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет четких границ и распространяется в неповрежденные участки путем диффузии по межтканевым щелям.

Гнойный затек-образуется при затрудненном оттоке из раны гнойного экссудата, накапливающегося в раневой полости.В области раны может отсутствовать воспаление, присутств флюктуация.отмечается высокая температура,озноб,снижен аппетит.

Лимфангиит и лимфаденит-Являются следствием раневых осложнений. Гнойные лимфангиит и лимфаденит возникают только при наличии недостаточно полноценно обработанных ран. Местно определяются болезненность, покраснение кожи по ходу лимфатических сосудов или в проекции лимфатических узлов, отечность мягких тканей.