13.Хирургическая операция. Классификация в зависимости от срока и обьема выполнения

Хирурги́ческая опера́ция — комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

За терміновістю виконання розрізняють такі операції:

— невідкладні, чи екстрені;(• VI степень риска - больные 1-2-й категорий, оперируемые в экстренном порядке.+• VII степень риска - больные 3-5-й категорий, оперируемые в экстренном порядке.)

— термінові (ургентні);

— планові.(• I степень риска - практически здоровые пациенты.• II степень риска - лёгкие заболевания без нарушения функций.• III степень риска - тяжёлые заболевания с нарушением функций.• IV степень риска - тяжёлые заболевания, в сочетании с операцией или без неё угрожающие жизни больного.• V степень риска - можно ожидать смерти больного в течение 24 ч после операции или без неё (moribund).

Невідкладні операції виконують негайно першими 2 год після уточнення діагнозу (апендицит, проривна виразка шлунка, защемлена грижа, кишкова непрохідність). У деяких випадках операцію проводять найближчими декількома хвилинами за життєвими показниками (гостра кровотеча, трахеостомія).

Термінові операції проводять першими днями після надходження хворого до лікарні у зв’язку з тим, що через швидкий розвиток процесу він може бути іноперабельними (злоякісні пухлини тощо).

Планові операції виконуються в будь-який час після 2–3-денної підготовки. Операції можуть бути одно-, дво- і багатоетапними. Здебільшого операція проводиться за один етап (апендектомія, ре-

зекція шлунка тощо). Якщо стан хворого визначається як тяжкий, а обсяг операції великий і ступінь ризику збільшується, то операцію розділяють на два чи більше етапів. Наприклад,

апендикулярний інфільтрат, пухлина товстого кишечника з кишковою непрохідністю, мігруюче стебельце за Філатовим.

По характеру и целям операции хирургические вмешатель­ства делятся на радикальные, паллиативные и диагностичес­кие.

Радикальными операциями называются хирургические вме­шательства, при которых стремятся полностью устранить пато­логический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности.

Паллиативными операциями называются хирургические вмешательства, которые направлены на облегчение состояния больного (при невозможности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симптомов.

Диагно­стические операции обычно применяются перед основной опе­рацией с целью завершения диагностики (биопсия, пункция и др.).

Операции могут быть:

Одномоментными- осуществляются в один этап, в течение которого выполняют все необходимые мероприятия для устра­нения причины болезни.

Двухмоментные операции производят в тех случаях, когда состоя­ние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют закончить хирургическое вмешательство в один этап.

Многомоментные операции широко практикуются в плас­тической и восстановительной хирургии.

Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу одного и того же заболевания, то такие операции называют повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и плановые операции.

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, перфорация желудка и кишечника). Подготовка к таким операциям длится не более 1,5 часа.

Срочными называются такие операции, которые отклады­ваются на несколько дней для уточнения диагноза и подготовки пациента к операции.

Плановые операции выполняются после достаточно полно­го обследования и соответствующей подготовки пациента к опе­рации.

В хирургической операции различают два основных момен­та: оперативный доступ и оперативный прием.

Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа. В зависимости от ряда условий — клиничес­ких, морфологических, онкологических хирург к одному и тому же органу может подойти из различных доступов.

Оперативный прием — основная часть хирургического вмеша­тельства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага, особенности техники данной операции.

+Операция состоит из нескольких последовательных элемен­тов: подготовки пациента к операции, обезболивание и выпол­нение самого хирургического вмешательства.

Стосовно асептики операції поділяють за 4 групами:

Операции по степени чистоты делят на 4 группы:

1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по-

лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.).

2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа (резекция желудка, холецистэктомия при ЖКБ).

3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор-

генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.

4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы,

флегмоны, гнойный свищ, и т.д.).