57. Мастит. Причины, диагностика, клиника, лечение, профилактика.

Мастит – воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.

-лактационный мастит (80-85%)

-нелактационный мастит (10-15%)

-мастит беременных (0,5-1%)

1. хронический: гнойный, негнойный;

2. острый: серозный, инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный.

Наиболее часто возбудителями мастита является стафилококк.

Предрасполагающие факторы к развитию мастита:

-наличие трещин соска (входные ворота)

-недостаточное соблюдение правил гигиены

-застой молока

-ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов.

Клиническая картина:

1. Серозный мастит. На фоне лактостаза наблюдаются распирающие боли, незначительная гиперемия и местный жар. Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, но каких-либо очаговых изменений в ней не отмечается. Сцеживание резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: t 38-39, озноб, слабость.

2. Переход в инфильтративный, а затем в абсцедирующий, происходит в течение 3-4 дней. Характеризуется усилением общих и местных проявлений. При расплавлении инфильтрата в одном из участков появляется флюктуация. (локализация абсцессов: субареолярными, интрамаммарными, ретромаммарными).

3. Флегмонозный мастит. Железа резко увеличивается, кожа становится отечной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Возникает регионарный лимфаденит. t 40-41, озноб, бледность, потливость, тошнота, рвота, плохой аппетит.

4. Гангренозный мастит. Общая интоксикация. Молочная железа увеличена, отечна, болезненная, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а иногда отмечаются и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Диагноз основывается на характерных данных клинического обследования. ОАК, бактериологическое обследование молока, экспресс-диагностика с диагностикумом «Диана» и с димаститом. Сложные случаи – применение термографии, УЗИ, маммографии.

Лечение серозного и инфильтративного мастита:

-возвышенное положение молочной железы.-сцеживание молока.-физиотерапевтические процедуры.-общая антибактериальная терапия.-ретромаммарная новокаиновая блокада

-стимулятор дофаминовых рецепторов, подавляющий секрецию пролактина.

При абсцедирующем, флегмонозном и гангренозном маститах показано хирургическое лечение.

Профилактика:-подготовка соска к кормлению во время беременности.-гигиена

-рациональный режим кормления.-уменьшение травматичности родов, повышение сопротивляемости организма в послеродовом периоде.

58. Рожа(бешиха). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Рожистое воспаление (рожа) – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А. Ворота – мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения, поэтому часто возникает на нижних конечностях (на голенях).

По характеру местных проявлений: эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая.

По тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.

По х-ру распространения: локализованная, блуждающая, метастатическая.

По частоте возникновения: первичная, повторная, рецидивирующая.

Клиническая картина:

1. Начальный период. Начинается с общих симптомов тяжелой интоксикации. К концу первых суток – умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов. И только затем местная картина рожистого воспаления.

2. Период разгара. Интоксикация (в теч. 4-5 суток). Местные проявления:

-эритематозная форма: четко ограниченная яркая гиперемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар.

-эритематозно-геморрагическая: эритема + мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию.

-эритематозно-буллезная: эритема + пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками.

- буллезно-геморрагическая: эритема + пузыри, заполненные геморрарическим экссудатом. Пузыри часто склеиваются, кожа становится синюшно-черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи.

3. Период реконвалесценции. Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные изменения, еще 3-4 нед сохр. отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи.

Лечение общее: антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, укрепление сосудистой стенки.

Местное лечение: при эритематозной и эритематозно-геморрагической формах применяют УФ-облучение, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидной мази. При буллезных – крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиком.