38.Лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса

1 фаза - фаза воспаления; (а)стадия сосудистых изменений б) период очищения раны) 2 фаза - фаза регенерации;  3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации. 

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в  ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием  токсинов.  Задачи лечения:  1. Удаления гноя и некротических тканей;  2. Уменьшение отека и экссудации;  3. Борьба с микроорганизмами;  МЕТОДЫ:  Дренирование ран: пассивное, активное. . Гиперт.р-ры:  Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия  (так называемый гипертонический раствор).Мази. Энзимотерапия. Растворы антисептиков(фурацилин, перекись водорода) Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.  1. Противовоспалительное лечение  2. Защита грануляций от повреждения  3. Стимуляция регенерации  Этим задачам отвечают:  а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции реге-  нерации; мази на жировой основе.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое  и шиповниковое масло, каланхоэ.  в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют  низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим  действием. 

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).  Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.  С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.  При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:  а) искусственной кожей  б) расщепленным перемещенным лоскутом  в) шагающим стеблем по Филатову  г) аутодермопластика полнослойным лоскутом  д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу 

39.Ушиб, растяжение, разрыв мягких тканей. Клиника. Лечение.

Ушиб – это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического фактора различной интенсивности. Клиника: боль и ограничение функции конечностей. При этом выявляются вынужденное положение конечности (часто полусогнутое), ограничение активных и пассивных движений в соответствующем суставе. Гематомы.  Если кровоизлияние не претерпевает таких изменений, а становится багровым, то это указывает на присоединение инфекции. Иногда при обширном кровоизлиянии повышается температура тела.   В порядке первой помощи надо обеспечить покой: на место ушиба положить давящую повязку, пузырь со льдом, холодный компресс, придать конечности возвышенное положение, чтобы ограничить кровоизлияние и уменьшить боль. При большом ушибе лучше наложить шину или гипсовую1 лонгету. Для ускорения рассасывания обширных кровоизлияний можно через 3—4 дня попринимать теплые (не горячие!) ванны, физиотерапевтические процедуры.

  Растяжение и разрыв мышц и сухожилий сопровождаются такими симптомами, как боль, припухлость, отек, нарушение функции. Отличие их заключается в том, что разрыв сопровождается большей выраженностью субъективных ощущений, боль в момент разрыва крайне интенсивная, отек и припухлость выражены непосредственно над зоной повреждения, функция мышцы или сухожилия полностью утрачена. Над зоной повреждения может определяться западение. При растяжении боль тупая и значительно менее интенсивная, функция конечности сохранена. Лечение при неполном повреждении (растяжении) консервативное, аналогично лечению при ушибах (применение холода – местно, методы физиотерапии – для ускорения восстановления), лечение при разрывах – хирургическое и заключается в сшивании мышцы или сухожилия в максимально щадящем положении конечности (чаще всего – сгибании). В последующем производят иммобилизацию конечности в функционально выгодном положении до полного восстановления целостности. Для более полноценного восстановления рекомендуется применять методы физиотерапии, массаж и лечебную физкультуру.