новая папка / Олисова О.Ю. - Кожные и Венерические Болезни

а

б

ются при вторичном сифилисе и различ-

угля, пыли и т. д.). Гиперпигментирован-

ных дерматозах.

ные пятна (рис. 4.2) появляются в резуль-

Сосудистые невоспалительные пят-

тате отложения в коже пигмента — мела-

на характеризуются отсутствием воспа-

нина. Различают врожденные (чаще это

лительных явлений в коже. При надавли-

невусы) и приобретенные гиперпигмен-

вании на кожу предметным стеклом

тированные пятна (при хлоазме, аддисо-

(витропрессия) или пальцем эти пятна

новой болезни, загаре и др.).

не исчезают.

При уменьшении содержания в коже

Сосудистые невоспалительные пят-

меланина (или его исчезновении) по-

на обусловлены нарушением проницае-

являются депигментированные пятна

мости сосудистых стенок и кровоизли-

(рис. 4.3). Они могут быть врожденными

янием (геморрагические пятна), непра-

(альбинизм) и приобретенными (витили-

вильным развитием в коже кровеносных

го).

сосудов (сосудистые невусы, гемангио-

Узелок (papula) — небольшое, рез-

мы), стойким расширением сосудов (те-

ко отграниченное, плотное, слегка воз-

леангиэктазии). В зависимости от разме-

вышающееся над окружающей кожей,

ров и очертаний геморрагические пятна

бесполостное образование (рис. 4.4). Па-

делятся на петехии (точечное кровоиз-

пулы появляются вследствие скопления

лияние), пурпуру (диаметром до 1 см),

воспалительного клеточного инфильтра-

экхимозы ( 2 см), вибцес (линейные, по-

та преимущественно в верхних отделах

лосовидные).

дермы или в результате чрезмерного

Искусственные пятна образуются

разрастания того или иного слоя кожи,

при введении красок (татуировки, тату-

а также отложения продуктов метабо-

аж), в результате отложения в коже про-

лизма (липидов, кальция, муцина и т. д.).

дуктов обмена или красящих веществ

В зависимости от того, в каком слое

профессионального характера (частицы

кожи образовался узелок, различают

а

б

а

б

(красная волчанка). На поверхности не-

в виде шелушения или временной пиг-

которых папул можно увидеть пупко-

ментации (депигментации).

образное вдавление (КПЛ).

Бугорок (tuberculum) — ограничен-

На узелках могут располагаться дру-

ное, плотное, выступающее над поверх-

гие морфологические элементы (вези-

ностью кожи, бесполостное образование

кулы, пустулы), формироваться участки

диаметром от 1–2 до 5–10 мм, залегаю-

некроза с изъязвлением и последующим

щее глубоко в дерме. Бугорки образуют-

развитием рубца, но в отличие от бу-

ся в сетчатом слое за счет воспалитель-

горков морфологически в основе таких

ного инфильтрата по типу гранулемы

узелков не образуется гранулема.

(рис. 4.5). Цвет бугорка может варьи-

После рассасывания папул на коже

ровать от розово-коричневатого до си-

иногда отмечаются остаточные явления

нюшно-багрового.

а

б

Общая дерматология

Бугорки, как правило, изъязвляются

ни (фиброма кожи, дерматофиброма,

или разрешаются путем замещения ин-

липома и т. д.). Невоспалительные узлы

фильтрата соединительной тканью; на их

могут образоваться при различных ново-

месте остается стойкий след в виде руб-

образованиях кожи и в результате отло-

ца или рубцовой атрофии кожи. Встре-

жения продуктов обмена. Окраска кожи

чаются бугорки при таких заболеваниях,

над узлом зависит от характера процес-

как туберкулезная волчанка, лепра, тре-

са, вызвавшего образование узла. Кожа

тичный сифилис.

над узлами, возникновение которых об-

Узел (nodus) — плотное, округлой

условлено различного рода новообра-

или овоидной формы, ограниченное об-

зованиями, обычно имеет нормальную

разование диаметром 3–5 см, залега-

окраску.

ющее в глубоких слоях дермы и подкож-

Волдырь (urtica) — островоспали-

ной жировой клетчатке (рис. 4.6).

тельный элемент; несколько возвыша-

Узел может возвышаться над окру-

ется над уровнем кожи, бесполостной,

жающей кожей или определяться лишь

диаметром от 2–3 мм до 10 см, крас-

пальпаторно. По механизму образования

ного, бледно-розового или белого цвета;

узлы подразделяют на воспалительные

обычно быстро и бесследно исчезает.

и невоспалительные.

Волдырь возникает в результате

Кожа над воспалительными узлами

ограниченного островоспалительного

может быть от бледно-розовой до си-

отека сосочкового слоя кожи с одно-

нюшно-багровой окраски. Обычно такие

временным расширением капилляров

узлы изъязвляются с образованием руб-

(рис. 4.7). Появление на коже волдырей

ца, но могут рассасываться без изъяз-

сопровождается сильным зудом. Волды-

вления и на их месте остается рубцовая

ри наблюдаются при таких заболеваниях,

атрофия. Воспалительные узлы образу-

как крапивница, герпетиформный дер-

ются при таких заболеваниях, как тре-

матит Дюринга и др.

тичный сифилис, туберкулез, лепра.

Пузырек (vesicula) — поверхностное,

Невоспалительные узлы состоят

в пределах эпидермиса, слегка выступа-

из разрастаний соответствующей тка-

ющее над окружающей кожей полост-

а

б

ное образование, содержащее серозную

пигментацию (депигментацию). Пузырь-

жидкость (рис. 4.8). Пузырьки образуют-

ки наблюдают при таких заболеваниях

ся в результате вакуольной или баллони-

кожи, как экзема, дерматит, простой пу-

рующей дистрофии и спонгиоза. Полость

зырьковый лишай и др.

при формировании пузырька всегда бы-

Пузырь (bulla) — полостной эле-

вает интрадермальной, иногда многока-

мент, подобный пузырьку, но большей

мерной.

величины; иногда диаметром 3–5 см

Величина пузырька колеблется от 1

и более; расположен в верхних слоях

до 3–5 мм. В процессе развития пузы-

эпидермиса и под эпидермисом. Воз-

рек может вскрыться, образовав эро-

никает при нарушении связей между

зию, подсохнуть, образуя чешуйки, или

клетками эпидермиса или эпидермиса

оставить после себя временную гипер-

и дермы.

а

б

а

б

Гнойничок — образование полу-

Депигментация (depigmentatio) —

шаровидной формы, размером от 1

временное или постоянное стойкое обес-

до 10 мм, зеленовато-желтого цвета,

цвечивание кожи после исчезновения не-

окружен воспалительным венчиком.

которых первичных высыпаний (узелков,

Гнойничок может образоваться первич-

бугорков, узлов и других элементов). Де-

но или вторично (из пузырьков или вос-

пигментация возникает в основном в ре-

палительных узелков). Помимо эпидер-

зультате уменьшения содержания в коже

миса, может захватывать более глубокие

меланина (рис. 4.14).

слои кожи, вплоть до подкожной жиро-

Чешуйка (squama) — скопление

вой клетчатки. Наиболее часто гнойнич-

отторгающихся клеток рогового слоя,

ки локализуются в области волосяных

а в ряде случаев и подлежащих сло-

фолликулов. После вскрытия содержи-

ев эпидермиса (рис. 4.15). При нали-

мое гнойничка ссыхается в корочку жел-

чии большого числа чешуек возникает

того цвета, после ее отпадения остается

шелушение; оно наблюдается при таких

нестойкая гиперпигментация. После раз-

заболеваниях кожи, как псориаз и разно-

решения глубоко расположенных гной-

цветный лишай, себорея, экзема, нейро-

ничков нередко остаются небольшие

дермит, и многих других.

рубцы.

Эрозия (erosio) — дефект кожи

в пределах эпидермиса (рис. 4.16). Эро-

4.2. Вторичные

зия развивается вследствие вскрытия

пузырька, пузыря или нарушения це-

морфологические элементы

лостности эпителия на поверхности па-

Гиперпигментация (hyperpigmen-

пул.

Размер и очертания эрозированного

tatio) — изменение окраски кожи в ре-

участка обычно соответствуют первич-

зультате увеличения в ней содержания

ному элементу, из которого она образо-

меланина или отложения гемосидерина

валась. Элемент красного цвета, с глад-

на месте бывших первичных элементов

ким дном, с серозным отделяемым, за-

(рис. 4.13).

живает бесследно.

а

б

а

б

а

б

а

б

а

б

а

б