новая папка / Олисова О.Ю. - Кожные и Венерические Болезни

Вирусные болезни кожи

буллезная — наряду с типичными

пузырьками появляются крупные

пузыри с неровными фестончатыми

краями;

геморрагическая — образуются пу-

зырьки с геморрагическим содержи-

мым, после их разрешения остаются

поверхностные рубцы;

гангренозная, или язвенно-некроти-

ческая, — протекает наиболее тяже-

ло: на месте пузырьков образуются

язвочки, покрытые струпом черного

РИС. 9.3. Опоясывающий герпес

цвета. Заживление происходит с об-

разованием рубцов, длительность

заболевания 6–8 нед.;

мение по ходу периферических нервов;

генерализованная (диссеминирован-

одновременно больные отмечают рас-

ная) — характеризуется расположе-

стройства чувствительности. Возникают

нием пузырьков по всему кожному

симптомы интоксикации: лихорадка, сла-

покрову;

бость, недомогание, головная боль. Воз-

опоясывающий офтальмогерпес —

можно появление лимфаденопатии.

возникает при переходе процесса

Заболевание развивается остро. Че-

с кожи лица на глаз. При поражении

рез 3–5 дней (иногда 10–12 дней) после

глаз могут развиться язвенный кера-

появления болей на пораженном участке

тит, ирит, отслойка сетчатки, паноф-

по ходу нервов появляются отек и эрите-

тальмия и другие офтальмологиче-

ма. Спустя 2 сут (иногда через 2–3 нед.)

ские симптомы.

на фоне эритемы появляются высыпа-

Диагноз опоясывающего герпеса

ния — сгруппированные пузырьки с на-

основывается на клинической картине.

пряженной покрышкой и серозным со-

Лабораторную диагностику проводят,

держимым, с характерным пупковидным

диагноз затруднен.

вдавлением в центре (рис. 9.3). Через

Цитологическая диагностика ос-

3–4 дня содержимое пузырьков мутне-

нована на обнаружении в мазках-отпе-

ет, затем образуются корочки желтова-

чатках гигантских многоядерных клеток

то-коричневого цвета. Через 2–3 нед.

и внутриядерных включений.

от начала заболевания корочки отпада-

При иммуногистохимическом иссле-

ют, после их отторжения остается бы-

довании методом прямой иммунофлюо-

стро проходящая гиперемия, реже — лег-

ресценции с использованием моноклональ-

кая гипоили гиперпигментация.

ных антител выявляют антигены вируса

Стадия постгерпетической неврал-

Varicella zoster в мазке, приготовленном

гии может продолжаться месяцы и годы.

из содержимого или соскоба со дна эрозий.

Выделяют атипичные формы опоя-

Культуральное вирусологическое

сывающего герпеса:

исследование — для выделения возбуди-

абортивная — процесс заканчива-

теля из элементов сыпи или спинномоз-

ется на стадии гиперемии и отека,

говой жидкости.

пузырьки не образуются;

ПЦР позволяет идентифицировать

вирусную ДНК в биопсийном материале.

Вирусные болезни кожи

метром от 2–5 до 10 мм. Папулы полу-

травматизации бородавки могут быть

шаровидной формы, с округлыми очер-

болезненными. Течение их длительное,

таниями, резкими границами, плотной

в 50 % случаев наблюдается спонтанное

консистенции. Поверхность высыпаний

разрешение и в дальнейшем повторное

сухая, шероховатая. Нередко поверх-

заражение.

ность бородавок покрыта вегетациями,

Диагноз основан на клинической

роговыми наслоениями, исчерчена тре-

картине (табл. 9.3). В трудных случаях

щинами. Субъективные ощущения, как

прибегают к гистологическому иссле-

правило, отсутствуют, однако воспа-

дованию, которое выявляет вертикаль-

ленные или постоянно подвергающиеся

ные очаги паракератоза, гиперкератоз,

Показатель

Вульгарная

Контагиозный

Веррукозная форма

бородавка

моллюск

КПЛ

Возраст

У детей (чаще)

 У детей;

У взрослых

 У взрослых

(чаще половой путь

передачи)

Локализация

 Тыльная поверхность

 У детей: лицо, шея,

Переднебоковая

кистей, пальцы рук,

тыльная поверхность

поверхность голеней, часто

около ногтя, под ногтем

кистей

симметричное поражение

 Редко — кожа лица,

 У взрослых:

коленных суставов

лобок, внутренние

и стоп

поверхности бедер

Папула:

цвет

 Не отличается

 Не отличается

Застойно-красный

от окружающей кожи

от окружающей кожи

с фиолетовым оттенком

 Желтовато-серый

 Жемчужно-белый

 Розовый

диаметр

1–10 мм

1–2 мм

2 см

форма

Полушаровидная

Полушаровидная,

Плоская

в центре вдавление

очертания

Округлые,

Округлые

Полициклические,

полициклические

овальные

границы

Резкие

Резкие

Резкие

поверхность

 Сухая шероховатая

Гладкая, блестящая

 Бородавчатая

 Вегетации

гиперкератотическая

 Роговые наслоения

поверхность

 Исчезновение кожного

 По краю — гладкая,

рисунка (на пальцах

в виде валика

и ладони)

 Рядом с бляшками или

на других участках кожи

типичные папулы КПЛ

консистенция

Плотная

Плотная

Плотноэластическая

Субъективные

–

–

Зуд

ощущения

Вирусные болезни кожи

Дифференциальный диагноз вуль-

ются как одна из разновидностей боро-

гарных бородавок проводят с контагиоз-

давок.

ным моллюском, веррукозной формой

Эпидемиология. Заболевание встре-

КПЛ. Подошвенные бородавки отлича-

чается с одинаковой частотой у мужчин

ются от подошвенных мозолей с их вы-

и женщин, живущих активной половой

раженным кожным рисунком, кожными

жизнью. Заболеваемость остроконеч-

гребнями, пересекающими центр мозо-

ными кондиломами составляет 55–65 %

ли. При этом на поверхности высыпаний

в структуре ИППП.

после удаления скальпелем поверхност-

Заражение происходит в результате

ных роговых наслоений черно-коричне-

непосредственного (преимущественно

вые точки отсутствуют. Плоские юноше-

полового) контакта с больным. У 65–70 %

ские бородавки дифференцируют с КПЛ.

заболевших остроконечные кондиломы

Лечение. При лечении бородавок,

выявляются при обследовании у обоих

как правило, применяют местную де-

половых партнеров и нередко сочетают-

структивную терапию — нанесение пре-

ся с другими венерическими ИППП. Воз-

паратов с деструктивным действием

можно внутриутробное инфицирование.

(солкодерм, подофиллотоксин, фенол,

Возникновению заболевания могут

«суперчистотел», 10% раствор нитрата

способствовать несоблюдение правил

серебра, 50% раствор трихлоруксусной

личной гигиены, повышенная влажность

кислоты). Для местного лечения вульгар-

кожи и ее мацерация, постоянная трав-

ных бородавок используют препараты

матизация, выделения из гениталий, им-

с иммунотропным действием: иммуно-

мунодефицитные состояния.

модуляторы для местного применения,

Наиболее уязвима для инфицирова-

препараты ИФН; препараты раститель-

ния возрастная группа от 18 до 29 лет, но

ного происхождения с цитостатическим

заболевание может наблюдаться и у де-

эффектом.

тей.

При упорном течении патологии

Этиология. Патологию вызывают

присоединяют системные препараты —

ВПЧ-1, 2, 6, 11, 16, 18, генитальные кон-

ИФН, индукторы ИФН; антигельминтное

диломы — ВПЧ-6 и 11. Кроме того, боль-

средство левамизол — обладает имму-

ные остроконечными кондиломами мо-

номодулирующим и нормализующим

гут быть одновременно инфицированы

клеточный иммунитет эффектом.

ВПЧ-16 и 18, вызывающими поражения,

Удаляют бородавки с помощью кри-

которые ассоциируются с интраэпите-

одеструкции жидким азотом, электро-

лиальной неоплазией и аноректальным

коагуляции и лазерной деструкции угле-

раком.

кислотным лазером. Проводят гипносуг-

ВПЧ могут длительно персистиро-

гестивное лечение.

вать в промежуточном слое многослой-

Профилактика. Следует избегать

ного плоского эпителия шейки матки.

непосредственных контактов с больными

У 10–30 % молодых женщин происходит

и их одеждой (перчатки, тапочки) и со-

самопроизвольное исчезновение возбу-

блюдать правила личной гигиены.

дителя ВПЧ, что связано с иммунореак-

9.3.4. Остроконечные кондиломы

тивностью клеток организма.

Клиническая картина. Инкубаци-

Остроконечные кондиломы (condy-

онный период составляет от 1 до 9 мес.

lomata acuminata) в ряде классификаций

(в среднем 3 мес.). Остроконечные кон-

вирусных болезней кожи рассматрива-

диломы локализуются в области пере-

Вирусные болезни кожи

contagiosum) встречается повсеместно

Диагноз устанавливают на основа-

и поражает преимущественно детей. За-

нии клинической картины. В сложных

ражение происходит при пользовании

случаях проводят гистологическое ис-

общими предметами гигиены (полотен-

следование. Гистопатология: эпидермис

ца, мочалки, губки), одеждой. Взрослые

имеет вид множества близко располо-

инфицируются в основном при половых

женных друг к другу грушевидных выро-

контактах. Болеют чаще мужчины. Ин-

стов. В кератиноцитах содержатся круп-

фекция передается при непосредствен-

ные цитоплазматические включения —

ном контакте с заболевшим или вирусо-

моллюсковые тельца.

носителем. После заражения вирус рас-

Дифференциальный диагноз про-

пространяется путем аутоинокуляции.

водят с бородавками, старческими кера-

Этиология. Возбудителем забо-

томами, веррукозной формой КПЛ.

левания является вирус контагиозного

Лечение. Небольшие элементы ме-

моллюска, относящийся к вирусам груп-

ханически удаляют острой кюреткой

пы оспы, — поксвирусам.

или прокалывают их с последующим

Клиническая картина. Инкубацион-

выдавливанием содержимого пинцетом

ный период составляет от нескольких не-

с тупыми концами. Затем очаги обраба-

дель до 2–3 мес. У детей высыпания лока-

тывают 5% спиртовым раствором йода.

лизуются, как правило, на открытых участ-

При лечении контагиозного моллюска

ках кожных покровов (лицо, шея, грудь,

применяют криодеструкцию, электроко-

тыльная поверхность кистей). Взрослые

агуляцию, лазерную деструкцию.

инфицируются во время полового акта,

При диссеминированных формах те-

что и обусловливает локализацию высы-

рапия осуществляется препаратами ИФН

паний в промежности, на наружных поло-

(местно и системно). Применяется также

вых органах, в области лобка и внутренней

системный иммуностимулятор — инозин

поверхности бедер, перианальной области.

пранобекс.

Количество элементов может быть раз-

При диссеминированных высыпани-

личным — от единичных до многочислен-

ях у детей, а также при отсутствии пер-

ных, разбросанных по всему кожному по-

вичного и вторичного иммунодефицита

крову. Сыпь при контагиозном моллюске

заболевшего ребенка рекомендуется

представлена изолированными папулами

изолировать без какого-либо лечения;

диаметром от 2–3 до 5 мм (иногда более

в течение 1 мес. высыпания контагиозно-

6 мм), высыпания — цвета неизмененной

го моллюска самопроизвольно регресси-

кожи или бледно-розовые, с очертаниями

руют.

полушаровидной формы и округлыми рез-

Профилактика: изоляция больных

кими границами, плотной консистенции,

детей от коллектива до полного выздо-

с гладкой блестящей поверхностью. В цен-

ровления, соблюдение правил личной

тре некоторых элементов наблюдается

и общественной гигиены.

пупкообразное вдавление с небольшим

Течение и прогноз. Прогноз забо-

отверстием, из которого можно выдавить

левания благоприятный. При отсутствии

вещество творожистой консистенции, со-

первичного и вторичного иммуноде-

стоящее из ороговевших клеток эпидер-

фицита высыпания контагиозного мол-

миса и овоидных телец. Субъективные

люска могут регрессировать самостоя-

ощущения отсутствуют.

тельно.

Паразитарные болезни кожи

ным яйцам и последующего выхода ли-

Клиническая

картина.

Инкубаци-

чинок. Цикл развития чесоточного кле-

онный период при чесотке весьма вари-

ща от яйца до взрослой особи составля-

абельный и зависит от количества кле-

ет от 14 до 21 дня. Продолжительность

щей, попавших на кожу человека, реак-

жизни самки — около 2 мес.; за это вре-

тивности организма и чистоплотности

мя она успевает откладывать до 50 яиц,

больного.

поэтому к моменту ее гибели имеется

При заражении взрослыми клеща-

большое количество новых клещей. Из

ми инкубационный период короче, т. к.

яиц спустя 4–8 дней выходят личинки,

оплодотворенные самки

сразу могут

которые еще через 14–15 дней, пройдя

прогрызать ходы в эпидермисе с отложе-

несколько стадий развития, становятся

нием яиц; при этом на коже появляются

взрослыми формами.

характерные клинические признаки. При

Длительность жизни клещей вне

заражении личинками инкубационный

тела человека при благоприятных для

период удлиняется на время, необходи-

них условиях (температура 12–14 С

мое для созревания клещей.

и влажность 90 %) составляет 14 дней,

В клинической картине основной

однако во внешней среде они малоу-

у больного является жалоба на вечер-

стойчивы и, как правило, погибают через

ний или ночной зуд, который обусловлен

3–5 дней. Яйца клещей вне кожи более

сенсибилизацией организма к возбуди-

устойчивы и сохраняют способность

телю. Зуд возможен и в другое время

к развитию в течение 7–10 дней. При

суток, однако он всегда усиливается к ве-

температуре 60 С клещи и личинки

черу. Объясняется это суточным ритмом

погибают в течение 1 ч; при кипячении,

активности возбудителя; именно в это

проглаживании белья горячим утюгом

время клещи наиболее активны. Интен-

и минусовой температуре они гибнут

сивность зуда варьирует в зависимости

практически сразу.

от численности

клещей, психического

Пути передачи. Заражение чесот-

статуса больного, сопутствующих забо-

кой происходит обычно семейно-быто-

леваний, в том числе сухости кожного

вым путем посредством прямого кон-

покрова и т. д.

такта здорового человека с больным или

Клиническая картина чесотки об-

опосредованно — через вещи и предме-

условлена жизнедеятельностью клеща

ты, которыми он пользовался (постель-

(чесоточные ходы, папуловезикулы), ал-

ные принадлежности, одежда, полотен-

лергической реакцией организма (экско-

це, мочалка, предметы обихода). Нередко

риации, кровянистые корочки) и пиоген-

заражение происходит половым путем.

ной флорой.

В детских коллективах заболевание мо-

Патогномоничным признаком че-

жет передаваться при непосредственном

сотки являются чесоточные ходы, кото-

контакте детей или через игрушки, пись-

рые имеют вид едва возвышающихся над

менные принадлежности, спортивный

уровнем неизмененной кожи тонких пря-

инвентарь. Заражение чесоткой может

мых беловатых или грязно-серых линий

произойти в больницах, общежитиях,

длиной от 5–7 мм до нескольких санти-

гостиницах, поездах и других обществен-

метров (рис. 10.1). Начало хода (место

ных местах, чему способствуют пользо-

проникновения клеща в роговой слой)

вание общим бельем, одеждой, предме-

называется его головным концом. На

тами быта и нередко отсутствие горячей

другом конце хода часто обнаруживается

воды.

пузырек, заполненный сначала прозрач-