новая папка / Олисова О.Ю. - Кожные и Венерические Болезни

ВИЧ-инфекция и кожные болезни

широкого распространения. Впервые

До развития клинических проявле-

он был выделен из крови аборигенов

ний СПИДа (что наблюдается у 1/3 инфи-

Гвинеи-Бисау с клиническими проявле-

цированных) отмечается продромальный

ниями СПИДа, у которых не находили

период. Для него наиболее характерны

ВИЧ-1. Распространен ВИЧ-2 преиму-

перемежающаяся или непрерывная ли-

щественно в странах Западной Африки.

хорадка, обильная потливость, резкое

Вирусы быстро гибнут под действием

снижение физической активности. Раз-

обычных дезинфицирующих средств;

виваются диарея, прогрессирующая по-

чувствительны к действию 70% этило-

теря массы тела, кашель, одышка, вы-

вого спирта, 0,5% гипохлорида натрия.

раженный себорейный дерматит лица,

Устойчивы к сушке и УФ-облучению. При

диффузное выпадение волос. Нередко

нагревании до 70–80 С инактивируют-

у больных в этом периоде увеличива-

ся через 10 мин. В донорской крови ВИЧ

ются все группы лимфатических желез

сохраняется годами, хорошо переносит

(лимфаденопатия). Длительность про-

низкие температуры.

дромального периода может составлять

Пути передачи. Первые случаи

от 1 мес. до нескольких лет.

СПИДа были выявлены в среде гомо-,

Клинически при развитом СПИДе

бисексуалистов и наркоманов. В даль-

принято выделять большие и малые его

нейшем заболевание стало широко рас-

признаки. Основных (больших) симпто-

пространяться и среди людей, ведущих

мов три:

беспорядочную половую жизнь (группы

1) потеря массы тела ( 10 % от исход-

повышенного риска).

ной);

Передача инфекции среди нарко-

2) хроническая диарея (на протяжении

манов происходит через нестерильные

более 1 мес.);

шприцы и иглы. Заражение возможно

3) продолжительная лихорадка (более

также при переливании инфицированной

1 мес.).

крови или ее компонентов. Доказана пе-

Дополнительные (малые) признаки

редача ВИЧ от матери ребенку во время

включают: хронический кашель, себо-

беременности или родов.

рейный дерматит, пруриго, рецидивиру-

Клиническая картина. Клинические

ющий простой и опоясывающий герпес,

проявления у ВИЧ-инфицированных обу-

кандидоз слизистых оболочек, генера-

словлены действием самого вируса либо

лизованную лимфаденопатию, саркому

механизмами, возникающими в резуль-

Капоши и др.

тате развития иммунодефицита. Инкуба-

Следует иметь в виду, что среди

ционный период продолжается от 3 мес.

СПИД-индикаторных заболеваний пато-

до 5 лет. При половом контакте он обычно

логия кожи занимает одно из ведущих

короче, чем при переливании крови.

мест, поэтому различные поражения

Кожные заболевания у ВИЧ-инфи-

кожи и слизистых оболочек служат весь-

цированных еще до развития иммуноде-

ма частым проявлением ВИЧ-инфици-

фицита протекают, как правило, типично

рованности. Они возникают практически

и не требуют специальных методов ле-

при всех клинических формах заболева-

чения. С развитием иммунодефицита их

ния, а не только в стадии развившегося

клинические проявления и течение из-

СПИДа, и имеют важное диагностиче-

меняются, в связи с чем возникают труд-

ское и прогностическое значение.

ности не только в диагностике, но и в ле-

Себорейный дерматит — одно

чении дерматоза.

из наиболее частых проявлений СПИДа;

Венерология

в 10 % случаев он начинается еще до раз-

перианальные и ректальные язвы в пер-

вития других его симптомов. Тяжесть

вую очередь встречаются у мужчин-го-

себорейного дерматита коррелирует

мосексуалистов. Хронические периа-

с нарастанием иммуносупрессии и ухуд-

нальные язвы, вызванные ВИЧ, ошибочно

шением общего состояния больного;

могут приниматься за пролежни.

в стадии развившегося СПИДа он дости-

Опоясывающий лишай может стать

гает частоты 46–83 %. Процесс начинает-

ранним симптомом СПИДа у лиц из групп

ся с появления зудящих эритематозных

риска. Он часто регистрируется у больных

пятен, покрытых жирными и гиперке-

еще до возникновения клинических про-

ратотическими чешуйками и корками

явлений СПИДа, причем клиническое те-

серо-желтого цвета в области лица, во-

чение заболевания может быть различным

лосистой части головы, паховых складок

по тяжести: от легких, ограниченных, ма-

и разгибательных поверхностей верхних

лоболезненных до тяжелейших, распро-

конечностей. На волосистой части головы

страненных, гангренозных форм, сопро-

он сопровождается толстыми грязно-се-

вождающихся сильными болями. У таких

рыми гиперкератотическими бляшками,

больных возможны рецидивы опоясываю-

которые могут сочетаться с нерубцовой

щего лишая. Следует учитывать потенци-

алопецией. При СПИДе процесс может

альную возможность воздушно-капель-

принять генерализованный характер или

ной передачи вируса Varicella zoster, осо-

распространиться на весь кожный по-

бенно в помещениях, где бóльшая часть

кров в виде интенсивно зудящих сливных

больных иммуносупрессивны.

эритематозных фолликулярных бляшек.

У больных, зараженных ВИЧ, повы-

Полагают, что большое распространение

шена склонность к появлению простых

высыпаний и слияние элементов в эрит-

бородавок, контагиозного моллюска,

родермическую форму представляет со-

остроконечных кондилом. Указанные

бой неблагоприятный прогностический

высыпания имеют распространенный ха-

признак. На волосистой части головы се-

рактер, локализуясь чаще на лице, во рту,

борейный дерматит обычно проявляется

на половых органах, в анальной области.

обильным шелушением по типу выра-

Высыпания резистентны к лечению, после

женной перхоти.

их удаления могут возникать рецидивы.

Простой рецидивирующий гер-

К вирусным заболеваниям относит-

пес — частое заболевание больных

ся волосатая лейкоплакия слизистой

СПИДом. Герпесвирус может проявлять

оболочки полости рта, которая описана

и усиливать субклиническую ВИЧ-ин-

только у ВИЧ-инфицированных. Возбу-

фекцию. Герпетическая инфекция может

дителем ее является вирус Эпштейна—

иметь атипичную клиническую картину

Барр. Кроме того, в участках волосатой

и персистирующее тяжелое течение.

лейкоплакии находят грибы рода Candi-

Сыпь нередко диссеминированная; без

da. Проявляется заболевание наличием

лечения происходит формирование хро-

белой широкой полосы на боковых (со-

нических язв во рту, на лице, в области по-

прикасающихся с зубами) поверхностях

ловых органов и на любом другом участке

языка, в виде белых нитевидных полосок,

тела. Язвы становятся глубокими и с тру-

волосков, ороговевших мелких сосочков

дом поддаются лечению. Их течение еще

слизистой оболочки. (рис. 25.1). Длина

больше усугубляется с присоединением

волосков — от нескольких миллиметров

вторичной бактериальной инфекции. Тя-

до 1 см. Заболевание протекает без субъ-

желые прогрессирующие и болезненные

ективных ощущений.

дидозная лейкоплакия);

патологический процесс представлен

3) атрофический кандидоз;

слегка приподнятыми овальными или

На щеках и языке формируются

инфильтратами с нечеткими границами.

бляшки, которые часто вызывают боль

Он может начинаться с поражения слизи-

в горле и дисфагию. Инфекция может

стой оболочки полости рта, а высыпания

спускаться в пищевод. Кандидоз пищево-

на коже появляются позднее. Чаще вы-

да, трахеи, бронхов и легких развивается

сыпания обнаруживаются на туловище,

при выраженном иммунодефиците. Без

голове и шее, они могут возникать в ме-

лечения заболевание приобретает тяже-

стах травмы (инъекций) по типу изомор-

лые формы, но поражения внутренних

фной реакции Кебнера или встречаться

органов и фунгемии, как правило, не на-

в дерматоме, ранее пораженном опоя-

ступает. Иногда встречаются кандидоз-

сывающим герпесом. По мере быстрого

ные онихии и рецидивирующий кандидо-

прогрессирования процесса возникают

зный вульвовагинит. У больных СПИДом

красные или фиолетовые бляшки и узлы

также встречаются диссеминированный

(рис. 25.2). Особенностью саркомы Капо-

отрубевидный лишай с развитием ин-

ши у больных СПИДом является частое

фильтрации и лихенификации кожи. Рас-

поражение периферических лимфатиче-

пространены микоз (трихофития) и они-

ских узлов (полилимфаденопатия), кото-