Прикусывание щеки и губ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Прикусывание щеки и губ — механическая травма. Наступает у детей значитель­но быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых.

КОД ПО МКБ-10

К13.1. Прикусывание щеки и губ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Прикусывание щеки и губ наблюдают у детей дошкольного и школьного воз­раста. Большое значение в его возникновении имеют вредные привычки детей держать во рту карандаши, ручки, кусать губы. Травмирование щеки кламмером возможно в результате использования ортодонтических аппаратов. У детей дошкольного возраста часто наблюдают травмы губ при соприкосновении с метал­лическими предметами на морозе.

Механическое поражение слизистой оболочки полости рта может проис­ходить в результате травмирования зубами при так называемом синдроме аналь­гии. Причина анальгии - задержка развития физиологической системы боли. Заболевание, по-видимому, наследственное, так как часто наблюдается у членов одной семьи. Существуют стертые формы заболевания. После прорезывания первых зубов дети начинают прикусывать язык, губы, щеки, пальцы. Об этом сви­детельствуют множественные рубцы на слизистой оболочке полости рта и коже. Кровотечения, вызванные укусами, могут быть настолько сильными, что возни­кает необходимость хирургического вмешательства. Повреждения в результате травм или ожогов у этих больных подвержены инфицированию и плохо заживают. У детей с синдромом анальгии наблюдают патологию скелета: в участках повы­шенной нагрузки возникают переломы, асептические некрозы, остеомиелиты. Характерно раннее выпадение как временных, так и постоянных зубов, чему обычно предшествует образование десневых абсцессов. Другой патологии нервной системы у этих больных не выявляют. Другие виды кожной чувствительности, как правило, не страдают. С возрастом анальгия обычно регрессирует.

Прикусывание щеки и губ наблюдают у детей, которым была проведена про­водниковая анестезия для санации полости рта. Дети нуждаются в пристальном наблюдении родителей, чтобы они случайно не прикусили губу или внутреннюю поверхность щеки. Поскольку мягкие ткани теряют чувствительность на час или более, ребенок может прикусить анестезированную область, что приводит к трав­матической язве. При любом травматическом повреждении слизистой оболочки быстро присоединяется инфекция. Степень повреждения тканей и клинические проявления зависят от индивидуальных особенностей организма ребенка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отмечают незначительную болезненность на месте прикусывания щеки и губ. При вну­тритканевом кровоизлиянии через 1-3 дня выявляют гематому синюшно-черного цвета. В месте повреждения происходит образование инфильтрированной в основании болезненной эрозии, которая обычно быстро эпителизируется. В случае вторичного инфицирования эрозия может перейти в длительно незажи­вающую язву (рис. 32-4).

Рис. 32-4. Прикусывание щеки и губ.

При прикусывании щеки и губ, поражениях слизистой оболочки полости рта общее состоя­ние ребенка не нарушено, сон спокойный, тем­пература тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникающих в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи без­болезненный, дети жалоб не предъявляют. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку полости рта при проведении плановой санации.

Слизистая оболочка обычной окраски, в местах травмирования (в области щек, губ), ее поверхность неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, иногда небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой оболочки у таких детей обычно безболезненна.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибри­нозным налетом беловато-желтоватого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована.

Декубитальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умерено или резко болезненна. Язва имеет неров­ные края и дно, покрытое легкоснимаемым фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализованы язвы чаще на сли­зистой оболочке щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании уплотняются края и основание язвы. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз обычно основывают на данных анамнеза и клинического обследо­вания.

Лабораторные исследования

Лабораторные цитологические исследования проводят редко, для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезной язвой, твердым шанкром, пузырчаткой, изъязвлениями и некрозом при заболеваниях крови. При цитологическом исследовании травматических повреждений не наблюдают специ­фических изменений, а в соскобах при заболеваниях крови обнаруживают ати­пичные клетки. При цитологическом исследовании туберкулезной язвы выявляют гигантские клетки Лангханса. В соскобе с сифилитической язвы обнаруживают бледные трепонемы. При пузырчатке в мазках-отпечатках присутствуют акантолитические клетки Тцанка.

ЛЕЧЕНИЕ

У детей при прикусывании щеки и губ тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, разъясняют ребенку и родителям какую роль в раз­витии заболевания играют вредные привычки. Если беседы с детьми и родителями не дают результатов и вредная привычка сохраняется, направляют ребенка к пси­хоневрологу.

Для ускорения эпителизации применяют аппликации обезболивающих средств [анестетиков. 5-10% взвеси бензокаина (анестезина) в персиковом масле).

Кроме того, рекомендуют аппликации протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима и др.). полоскания слабым раствором антисептического средства (хлоргексидина), отварами и настоями трав.

Для стимуляции регенерации тканей назначают метилурацил, гель холисал (холина салицилат + цеталкония хлорид), масло облепихи, шиповника, витаон, солкосерил дентальную адгезивную пасту (противовоспалительные и кератопластические средства).

ПРОГНОЗ

При устранении вредных привычек происходит выздоровление.