Герпетическая ангина

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами или кишечными вирусами Коксаки и ECHO, чаще вирусом Коксаки А различных типов, характери­зующееся эрозивными поражениями в области миндалин и нёбных дужек.

КОД ПО МКБ-10

В08.5Х. Герпетическая ангина.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Впервые описана Т. Загорским (1920). Источником заражения являются больные, носители-реконвалесценты и лица, переносящие бессимптомную инфекцию.

Среди здоровых детей и взрослых, особенно в летне-осенний сезон, наблюдают широко распространенное носительство, сопровождающееся процессами скрытой иммунизации.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая вакцинопрофилактика в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ECHO рекомендована детям, бывшим в контакте с больными, и включает гамма-глобулин из расчета 0.5 мл/кг.

Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть анало­гичны проводимым при других респираторных вирусных инфекциях. Изоляция больных в 1-й день заболевания эффективна, так как это позволяет сократить распространение инфекции в детском коллективе. Контагиозность больных энтеровирусной инфекцией с 7-8-го дня болезни резко снижается и возвращение реконвалесцента в группу детского учреждения не ведет к рецидиву эпидемической вспышки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Восприимчивость к инфекции особенно велика среди детей до 8-10 лет, с воз­растом она падает. Инфекция в детских коллективах протекает в виде эпидемиче­ских вспышек, которые по своему характеру сходны с таковыми респираторных вирусных инфекций. Заболеваемость и носительство характеризуются выражен­ной летне-осенней сезонностью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период длится 2-7 дней (чаще 2-4 дня). Клиническими при­знаками выступают острое, иногда бурное начало, кратковременная (2-5, реже до 7 дней) лихорадка, нередко имеющая двуволновой характер и. как правило, добро­качественное течение (за исключением миокардита новорожденных).

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, миалгических болей, болью в горле при глотании, болью в животе. В заднем отделе полости рта на гиперемированном мягком нёбе, передних дужках, миндалинах и задней стенке глотки появляются болезненные сгруппированные и одиночные везикулы, заполненные серозным или геморрагическим содержимым. В последую­щем часть везикул исчезает, другие трансформируются в эрозии. Необходимо также отметить, что часть мягкого нёба у глотки бывает более воспаленной, затем кпереди нёбо постепенно бледнеет. Воспаление не распространяется на десну. Именно в этот период обращаются к врачу. Слияние мелких эрозий образует эрозивные участки разной величины с фестончатыми очертаниями. Обычно количество элемента поражения не превышает 12-15. Эрозии малоболезненные, эпителизируются мед­ленно, иногда в течение 2-3 нед. В течение заболевания у ослабленных детей отме­чают рецидивы элементов поражения, что сопровождается повышением температу­ры тела и ухудшением общего состояния.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное обследование

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены незначительно, безбо­лезненны.

Лабораторные исследования

Картина общего анализа крови характеризуется в основном отсутствием каких- либо изменений формулы крови; у некоторых отмечают лейкопению либо лейко­цитоз с нейтрофилией и увеличением СОЭ.

Точный диагноз энтеровирусных заболеваний устанавливают с помощью виру­сологического и серологического исследований. Материалом для вирусологи­ческого исследования служат глоточные смывы (в первые 5 дней болезни). Для серологического исследования (реакции нейтрализации) в целях выявления нарастания титра антител используют сыворотки, собранные в первые дни болез­ни и через 2-3 нед. Наиболее информативный из лабораторных методов диагно­стики метод иммунофлюоресценции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика основывается на возрасте ребенка, сезонности заболевания, на виде и локализации элементов поражения в полости рта. При гер­петической ангине не бывает герпетических высыпаний на коже лица, нехарактер­ны кровоточивость слизистой оболочки и гиперсаливация, отсутствует гингивит. Часто заболевание сопровождается симптомом «болей в животе», что связано с миалгией диафрагмы.

Показания к консультации других специалистов

При любом течении заболевания необходима консультация отоларинголога.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

• Устранение причины заболевания.

• предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации

• Длительное обезвоживание и интоксикация.

• Тяжелое и осложненное течение заболевания.

• Неадекватная обработка пораженных элементов.

Медикаментозное лечение

Лечение при герпетической ангине должно предусматривать прием гипосенсибилизирующих препаратов [мебгидролина (диазолина), хлоропирамина (супрастина), хифенадина (фенкарола), лоратадина (кларитина), ципрогептадина (перитола) и др.) в соответствующих возрасту ребенка дозах, а также жаропони­жающих препаратов [парацетамола (калпола, эффералгана) и др.)].

Вследствие постоянного травмирования очагов поражения и незначительной эффективности лекарственных средств в виде мазей длительность течения заболе­вания достигает 12-14 дней.

Местное лечение желательно проводить в виде орошений жидкостями или исполь­зованием аэрозольных антисептиков, обезболивающих средств, протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина.), противовирусных препаратов [ацикловира, интерферона альфа-2 (виферона)] и кератопластических средств (солкосерил ден­тальная адгезивная паста, масло облепихи и семян шиповника). С этой целью реко­мендуют орошения элементов поражения 0.1-0,2% растворами ферментов (трипсина, химотрипсина, трипсина + химотрипсина (химопсина) и др.).

Затем используют местные препараты [гель холисал, гексэтидин. бензидамин (тантум верде), ингалипт), оказывающие антисептическое, анальгезирующее. обволакивающее действия.

Хороший эффект достигается при частом применении жидких противовирус­ных средств (лейкоцитарного человеческого интерферона).

Для усиления процессов эпителизации рекомендуют применять ультрафиолето­вое облучение и свет гелий-неонового лазера, аэрозольные препараты винизоль, декспантенол, а также таблетки для рассасывания в полости рта себидин амбазон (фарингосепт), оказывающие антисептическое, бактерицидное действия.

Дальнейшее ведение

После проведенного общего и местного лечения следует предусмотреть органи­зацию рационального питания и включения в терапию иммуномодуляторов [имудона, лизобакта, азоксимера бромида (полиоксидония), иммунала).

ПРОГНОЗ

При своевременном и правильном лечении благоприятный.