Глава 2 Диспансеризация детского населения у стоматолога

Диспансеризация детей у стоматолога метод стоматологическо­го обслуживания детского населения, направленный на повышение уровня здоровья ребенка» Основные задачи диспансеризации:

• контроль развития челюстно-лицевой области ребенка;

• первичная профилактика стоматологических заболеваний:

• выявление и лечение ранних стадий заболеваний органон и тканей полости рта (вторичная профилактика, санация);

• реабилитация детей с врожденной и приобретенной патологи­ей челюстно-лицевой области.

По сравнению с другими методами организации стоматологи­ческой помощи детям (плановой санацией полости рта, санацией по обращаемости) система диспансеризации детей имеет суще­ственные преимущества:

• улучшение стоматологического здоровья населения;

• удешевление стоматологического обслуживания с помощью расширения фрагмента профилактики и увеличения количе­ства здоровых детей;

• уменьшение психологического напряжения врача при работе с детьми и облегчение работы путем уменьшения трудоемких манипуляций;

• изменение содержания работы с детьми в сторону легкопере­носимых и безболезненных манипуляций, что улучшает эмо­циональное состояние пациентов и их родителей, препятствует появлению детей с паническим страхом перед стоматологом, формирует адекватное отношение населения к стоматологиче­ской помощи, снижает общий уровень стоматофобии в обще стае.

Сдерживавшие факторы внедрения диспансеризации детского населения кадровая необеспеченность (недостаточное коли­чество детских стоматологов и гигиенистов стоматологических), недостаточность материально-технического обеспечения и финан­сирования службы детской стоматологии фондами ОМС и местны­ми бюджетами

Диспансеризация предусматривает динамическое наблюдение за ребенком с индивидуальной частотой посещений врача, индивидуальными профилактическими и лечебными мероприятиями, обусловленными состоянием здоровья пациента.

Организация диспансеризации детского населения включает несколько этапов.

• подготовительный - обучение персонала, подготовка документации, изуче­ние эпидемиологической обстановки (содержание фторида в питьевой воде, привычки питания и ухода за полостью рта детей и др.) и другие организаци­онные мероприятия: « начальный - первичное обследование детей, проведение необходимых про­филактических мероприятий, лечение выявленной патологии, определение диспансерной группы и составление индивидуальных планов (программ) лечебно-профилактических мероприятий для каждого ребенка:

• основной - диспансеризация детей в соответствии с индивидуальными про­граммами;

• этап оценки эффективности диспансеризации - ежегодная корректировка индивидуальных программ диспансеризации детей на основании полученных результатов.

При составлении индивидуальных планов (программ) диспансеризации детей используют три основных блока.

Информационно-обучающий блок.

• Беседа с родителями и детьми: санитарное просвещение по вопросам профилактики и лечения стоматологических заболеваний, рекомендации по устранению выявленных факторов риска развития стоматологических заболеваний, мотивация к выполнению назначений стоматолога и др.

• Обучение детей и родителей методике чистки зубов, флоссинга и др.

• Обучение методике контроля гигиены полости рта.

• Обеспечение родителей и детей памятками, буклетами, книгами и другими индивидуально ориентированными информационно-наглядными материа­лами.

Медико-профилактический блок - медицинские методы индивидуальной профилактики, выполняемые детским стоматологом, гигиенистом стоматоло­гическим или родителями (по назначению стоматолога).

• Назначение средств эндогенной профилактики кариеса (системных фтори­дов, препаратов кальция и др.).

• Проведение экзогенной профилактики кариеса (локальные фториды, кальций-фосфатные препараты, герметизация фиссур и др.).

• Профессиональная чистка зубов.

• Сошлифовывание нестершихся бугров временных моляров, миогимнастика и другие меры профилактики зубочелюстных аномалий (ЗЧА).

Лечебный блок - использование современных технологий лечения стомато­логических заболеваний (терапевтическое, пародонтологическое, хирургиче­ское, ортодонтическое, физиотерапевтическое, ортопедическое лечение). Удельный вес использования каждого блока в индивидуальных программах диспансеризации детей различен и зависит от многих факторов: возраста и стома­тологического статуса ребенка, диспансерной группы, материально-технической оснащенности учреждения, уровня подготовленности врача или гигиениста стоматологического и др.

Персонал и документация

Диспансеризацию детей осуществляет детский стоматолог совместно со сто­матологическим гигиенистом. Детский стоматолог проводит обследование детей, лечит выявленную патологию, составляет индивидуальные программы лечебно- профилактических мероприятий, направляет детей к другим специалистам, оценивает эффективность диспансеризации детей, руководит работой гигиениста, гигиенист проводит гигиеническое воспитание и обучение детей и родителей.

выполняет профилактические процедуры, ведет документацию. В контрольной карте диспансерного наблюдения (форма № 30) записывают группу диспансеризации ребенка, дату повторного приема. Все сведения о состоянии ребенка, запла­нированных и выполненных лечебно-профилактических мероприятиях вносят в амбулаторную карту (форма № 43) или в санационную карту (форма № 267). Применение компьютерных технологий позволяет оптимизировать планирова­ние, организацию, мониторинг и оценку эффективности диспансеризации детей у стоматолога.

Диспансеризация детей раннего возраста (до 3 лет)

Диспансеризацию детей раннего возраста целесообразно проводить в стомато­логическом кабинете детской соматической поликлиники. Возможно сочетание осмотров и профилактических мероприятий в комнате здорового ребенка сомати­ческой поликлиники с направлением детей (по показаниям) на лечение в стома­тологическую поликлинику. Негосударственные стоматологические учреждения также могут проводить диспансеризацию обратившихся к ним пациентов раннего возраста. Результаты диспансеризации детей раннего возраста зависят от комплаентности родителей - способности к выполнению рекомендаций и назначений врача. Повышение мотивации родителей к профилактике и лечению заболеваний органов и тканей полости рта ребенка — важное направление работы детского стоматолога и гигиениста стоматологического при проведении диспансеризации детей раннего возраста.

Желательно, чтобы первый стоматологический осмотр ребенок прошел в воз­расте до 6 мес. При первом осмотре проводят обследование ребенка, оценивают рост и развитие челюстно-лицевой области, выявляют факторы риска развития основных стоматологических заболеваний (табл. 2-1). Ориентируются преиму­щественно на данные опроса родителей и стоматологического осмотра ребенка, так как проводить специальные прогностические тесты у детей раннего возраста трудно. Дают родителям рекомендации по устранению и снижению патогенности выявленных у ребенка факторов риска, общие рекомендации по питанию, уходу за зубами ребенка, применению фторидов.

Важно снизить возможность колонизации S. mutans на прорезывающихся зубах ребенка. Родителям рекомендуют проводить санацию своей полости рта, не менее двух раз в день чистить зубы, использовать фторидные зубные пасты, флоссы, ксилитсодержащие жевательные резинки/леденцы, исключить возможность пере­дачи инфекции ребенку от матери и других родственников через посуду, соску, поцелуи.

По результатам первичного обследования определяют ребенку диспансерную группу.

• I группа — здоровые дети;

• II группа - дети с факторами риска развития стоматологических заболеваний (см. табл. 2-1);

• III группа — дети, имеющие различные стоматологические заболевания (врожденные и приобретенные ЗЧА и деформации, пороки развития твердых тканей зубов, кариес зубов и др.).

Таблице 2-2. Схема мероприятий при проведении стоматологической диспансеризации детей

раннего возраста

Информационно-обучающий блок: мотивация родителей к выполнению рекомендаций и назначений врача, просвещение и обучение родителей	Медико-профилактический блок, назначения	Лечебный блок
1 группа: повторные осмотры поело прорезывания каждой группы временных зубов
профилактика инфицирования ребенка S mutans; уход за прорезывающимися зубами ребенка, контроль гигиенического состояния зубов, чистка зубов два раза в день, флоссинг после установ­ления контактов между соседними зубами; прекращение ночных кормлений ребенка сладкими и кислыми продуктами и напитками: ограничение частоты приемов сладкого и кислого, достаточное количество молочных продуктов, введение твердой пищи; контроль обеспечения организма ребенка фто­ридами; предупреждение формирования вредных при­вычек (сосания пальца и др.), неблагоприятно влияющих на формирование челюстно-лицевой области ребенка; предупреждение травматических повреждений челюстно-лицевой области ребенка; регулярный осмотр зубов ребенка и обращение к стоматологу при появлении белых пятен и друга изменении	одноразовые влажные салфетки с ксилитом для ухода за зубами детей; детские зубные пасты, не содер­жащие фторид
II группа: повторные осмотры каждые 6 мес
профилактика инфицирования ребенка S mutans: уход за прорезывающимися зубами ребенка, контроль гигиенического состояния зубов, чиста зубов два раза в день, флоссинг посев установ­ления контактов между соседними зубами; контроль обеспечения организма ребенка фто­ридами; предупреждение травматических повреждений челюстно-лицевой области ребенка: регулярный осмотр зубов ребенка и обращение к стоматологу при появлении белых пятен и других изменений; устранение выявленных факторов риска развитие ЗЧА: отучивание ребенка от соски-пустышки, соса­ния пальца и т.д устранение выявленных факторов риска развития кариеса: прекращение частых приемов сладких и кислых продуктов и налитков, особенно ночью, ограничение мягкой и крахмалистой пищи, вве­дение в рацион полезных продуктов, регулярная и тщательная двукратная чистка зубов и др.	фторидные детские зубные пасты (содержание F - 500 ррm. коли­чество пасты на одну чистку- горошина); профессиональная чистка зубов; экзогенная профилактика кариеса (фторидные лаки, гели, глубокое фторирование эмали, препараты кальция, фосфатов и др.) 2 раза в год, частота процедур может быть увеличена в связи с инди­видуальными особенностями ребенка; герметизация фиссур временных моляров; детям с риском развития ЗЧА — консультация ортодонта, по его назначению - массаж, миогимнастика и др.; детям с высоким риском кариеса зубов — системные фториды' (фторированная вода, соль, молоко, таблетки, капли), по показаниям — препараты каль­ция, фосфатов, витамины
III группа: повторные осмотры каждые 3 мес, детей с кариесом - каждые 1-2 мес
• профилактика инфицирования ребенка S mutans. Контроль за прорезывавшимися зубами ребенка, контроль гигиентеского состояния зубов, флос­синг после установления контактов между сосед­ними зубами; контроль обеспечения организма ребенка фто­ридами предупреждение травматических повреждений челюстно-лицевой области ребенка; регулярный осмотр зубов ребенка и обращение к стоматологу при появлении белых пятен и дру­гих изменений; устранение выявленных факторов риска развития ЗЧА: отучение ребенка от соски-пустышки, соса­ния пальца и др; устранение выявленных факторов риска развития кариеса: прекращение ночных кормлений ребен­ка, запрет сахара и сладостей, кислых продуктов и напитков, ограничение мягкой и крахмалистой пищи, введение в рацион полезных продуктов. чистка зубов посев каждого приема пищи	фторидные детские зубные песты (содержание F — 500 ррm, количество пасты на одну чистку — горошина); профессиональная чистка зубов: фторидные лаки, гели, глубокое фторирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 3-4 раза в год, детям с кариесом зубов - 6-8 раз в год: герметизация фиссур временных моляров; системные фториды, по показаниям - препараты кальция и фосфатов, витамины группы В, D, А, С и др.; консультация ортодонта, стоматолога-хирурга, других специалистов - по показаниям	санация полости рта; лечение заболеваний пародонта и слизистой обо­лочки полости рта; ортодонтическое лечение; профилактическое протезирование, направление детей с врож­денными поро­ками развития ЧЛО на лечение в спе­циализированные центры

Факторы риска развития кариеса зубов и зубочелюстных аномалий у детей раннего возраста

Фактор	Повышение риска развитая
	кариеса зубов	зубочелюстных аномалий
Возраст до 12 мес
Нарушение физиологического течения беременности у матери	+	+
Заболевания матери в период беременности	+
высокая степень активности кариеса у родителей, братьев и сестер	+
Зубочелюстные аномалии у родителей, братьев и сестер		+
Нарушение срока рождения ребенка (недоношенность, переношенность)	+	+
Малая масса тела при рождении	+
Родовая травма		+
Хронические заболевания ребенка	+	+
Частые острые заболевания	+	+
Прием медикаментов (антибиотиков и др.), неблагоприятно влияющих на состояние органов и тканей полости рта	+
Искусственное вскармливание	+
Употребление сахара и сладостей	+
Ротовое (смешанное) дыхание	+	+
Прокладывание языка между зубами		+
Вредные привычки сосания пальца, пустышки, предметов		+
Отсутствие гигиенического ухода за полостью рта	+
Неудовлетворительное социально-экономическое положение семьи	+	+
Возраст 1-2 года. Дополнительно к предыдущим факторам
Ночные кормления ребенка сладкими продуктами, сладкими и кис­лыми налитками	+
Частое употребление сладкой, крахмалистой пищи	+
Недостаток молочных продуктов	+
Недостаток овощей и фруктов	+	+
Нарушение функции жевания: мягкая пища, кормление из бутылочки и др.	+	+
Снижение слюноотделения	+
Нарушение функции глотания		+
Дисфункции языка		+
Аномалии мягких тканей (коротая уздечка языка и др.)		+
Открытые глубокие фиссуры временных моляров	+
Недостаточное обеспечение фторидами	+
Heдостаточный гигиенический уход за зубами