Химические травмы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Повреждение слизистой оболочки вследствие воздействия на нее химических реагентов.

КОД ПО МКБ-10

Т28.5- Химический ожог рта и глотки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Химические травмы слизистой оболочки полости рта у детей чаще наблюдают в раннем возрасте при случайном проглатывании употребляемых в домашних условиях растворов кислот и щелочей. Происходит это из-за любопытства детей, а также при небрежном хранении этих веществ.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдение мер безопасности (хранение химических растворов в недоступном для детей месте).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Химические вещества могут попасть на слизистую оболочку полости рта и при лечении зубов. Растворы фенола, формалина, спирта, нитрата серебра, резорцин-формалиновую пасту и смесь, мышьяковистую пасту и кислоту для протравливания эмали следует использовать очень аккурат­но. учитывая легкую ранимость сли­зистой оболочки полости рта у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на ее повреждение (рис. 31-2).

Рис. 31-2. Ожог резорцин-формалиновой смесью.

Глубина поражения зависит от химической принадлежности веще­ства. его концентрации и индиви­дуальной резистентности слизистой оболочки полости рта. Кислоты вызывают поражения меньшей глубины, чем щелочи, так как коагулируют тканевые белки, образуя плотный струп (коагуляционный некроз); щелочи вызывают глубокий колликвационный некроз.

Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью его воздействия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы. Некротизированные ткани про­питываются фибринозным экссудатом: образуется толстая пленка, которая очень медленно отторгается.

Обильное слюноотделение, резкие боли в полости рта, повышение температуры тела, затруднение дыхания и осиплость — все эти признаки возникают при прогла­тывании кислот и щелочей. Цвет некротических пленок может быть различным: бурый (от серной кислоты), желтый (от азотной кислоты), бело-серый (от других кислот).

ДИАГНОСТИКА

Для установления диагноза обычно достаточно тщательно собранного анамнеза в сочетании с данными физикального осмотра.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют химический ожог с аллергической реакцией на пластмассу, амальгаму, химические вещества различной концентрации.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания к госпитализации:

• При химических ожогах глотки и пищевода ребенка госпитализируют в ЛОР отделение.

• При сочетанных поражениях полости рта. глотки и пищевода лечение проводят в ЛОР-отделении или ожоговом центре.

Немедикаментозное лечение

При попадании химического агента на слизистую оболочку полости рта немедленно начинают обильное промывание (полоскание, орошение)слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. При их отсутствии промывают водой, а затем готовят необходимый нейтрализующий раствор.

Медикаментозное лечение

При ожоге кислотами используют 1 -2% раствор натрия гидрокарбоната, мыльную воду, 0.1% раствор нашатырного спирта (15 капель 10% раствора аммиака на стакан воды).

При ожоге щелочами в качестве нейтрализующих средств используют 0,5% рас­твор лимонной кислоты или уксусной кислоты ('/₄ чайной ложки 70% кислоту на стакан воды).

При ожоге раствором нитрата серебра полость рта орошают гипертоническим раствором (3% раствором натрия хлорида) или раствором Люголя.

При ожоге мышьяковистой пастой пораженный участок обрабатывают раство­ром Люголя, или 1% раствором йодинола, либо припудривают йодоформом или магния сульфатом.

После нейтрализации химического агента пораженные участки слизистой обо­лочки обрабатывают аппликационными анестетиками. Следует применять слабые растворы антисептиков или отвары трав. Для отторжения толстой пленки фибри­на проводят аппликации ферментных растворов.

Для ускорения эпителизации применяют кератопластики в виде аппликаций. Для общего лечения назначают нераздражающую высококалорийную диету, поли­витамины с микроэлементами, препараты кальция, антигистаминные препараты.

ПРОГНОЗ

Прогноз заболевания осторожный. При химических ожогах больные сильно страдают. В тяжелых случаях назначают дезинтоксикационную терапию, при Рубцовых деформациях применяют хирургическое лечение (иссечение рубцов с последующей пластикой).

Алгоритм лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта

Лечение травматических поражений слизистой оболочки полости рта включает

• устранение травмирующих факторов и вредных привычек;

• аппликации обезболивающих средств: анестетиков, 5-10% взвеси бензокаина в персиковом масле;

• аппликации протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, трипси­на + химотрипсина (химопсин), лизоцима и др.;

• обработку слабым раствором антисептического средства: хлориксидом, отва­рами и настоями трав;

• средства, стимулирующие регенерацию тканей (противовоспалительные и кератопластические средства): гель холисал (холина салицилат + цеталкония хлорид), метилурацил, масло облепихи, семена шиповника, витаон, солкосерил дентальную адгезивную пасту.