Диспансерная работа с детьми раннего возраста

Родителям детей I группы дают общие рекомендации по профилактике кариеса зубов. ЗЧА. травматических повреждений челюстно-лицевой области (целесообразно использовать памятки для родителей). Ограничение сладкого, достаточное количество твердой пищи, тщательная гигиена полости рта - основ­ные рекомендации для этой группы. Не менее важна мотивация родителей к выполнению рекомендаций стоматолога. Повторно осматривают детей в возрасте 12 мес. затем - после прорезывания первых моляров (в возрасте 14-18 мес) и вторых моляров (в возрасте 20-30 мес), в дальнейшем - через 6 мес. При каждом повторном осмотре ребенка вновь оценивают риск развития кариеса зубов и ЗЧА (см. табл. 2-1). Выявление факторов риска или начальных стадий стоматологи­ческих заболеваний обосновывает перевод ребенка во II или в III диспансерную группу соответственно.

Детей II группы осматривают каждые 6 мес. Всем детям независимо от вида и количества факторов риска проводят местное фторирование зубов, герметизацию фиссур временных моляров, профессиональную гигиену полости рта, рекоменду­ют применять детские фторидные зубные пасты (содержание фторида - 500 ррm). Детям с риском развития кариеса дополнительно назначают системные фториды, по показаниям - препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. D. А. С. Помимо общих рекомендаций, родителям дают конкретные советы по устранению выявленных именно у их ребенка факторов риска развития кариеса зубов и ЗЧА (оптимизация питания и гигиены полости рта ребенка, назначение фторидных зубных паст, устранение вредных привычек, массаж и миогимнастика, по пока­заниям — консультация педиатра, ортодонта и т.д.). Родителей учат проводить осмотр зубов ребенка, оценивать их состояние и обращаться к врачу сразу после выявления на зубах белых пятен и других изменений. Заранее подготовленные памятки, буклеты и другие раздаточные материалы позволяют упростить и повы­сить эффективность просвещения и обучения родителей. Во время повторных обследований определяют комплаентность родителей, степень выполнения реко­мендаций стоматолога. Если необходимо, повторяют обучение, направленное на повышение мотивации родителей к профилактике основных заболеваний полости рта у ребенка, увеличивают частоту профилактических мероприятий. Например, если не удается обеспечить полноценный гигиенический уход за зубами ребенка, то можно каждый месяц проводить профессиональную гигиену полости рта и

фторирование зубов. При выявлении начальных признаков стоматологических заболеваний ребенка переводят в III группу.

Для детей III группы требуется комплекс лечебно-профилактических меро­приятий. Дети этой группы имеют не только определенную стоматологическую патологию, но и различные факторы риска и действующие причины развития заболеваний органов и тканей полости рта, поэтому для них одинаково важны лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия. В этой группе про­водят санитарно-гигиеническое просвещение родителей по вопросам питания и ухода за полостью рта детей, устранения выявленных факторов риска, мотивируют родителей к выполнению рекомендаций врача. В связи с повышенной восприим­чивостью к кариесу всем детям (независимо от основного заболевания) назначают детские фторидные зубные пасты, профессиональную гигиену полости рта, локаль­ное фторирование зубов, запечатывание фиссур временных моляров, эндогенные фториды, по показаниям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. D, А. С. Повторные осмотры детей и профилактические мероприятия проводят каж­дые 3 мес. детям с кариесом зубов и тяжелыми пороками развития твердых тканей зубов — каждые 1-2 мес. При каждом посещении стоматолог осуществляет детям необходимое лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, корректирует план профилактической помощи. Детей с врожденной патологией (расщелиной губы, неба) направляют на лечение в специализированные центры, детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями, нуждающихся в профилак­тическом протезировании, направляют на лечение к врачу-ортодонту.

Эффективность диспансеризации детей раннего возраста оценивают по резуль­татам обследования детей в возрасте 36 мес (3 лет). Главный критерий эффек­тивности - количество детей со здоровой полостью рта. Признак хорошо организованной диспансеризации - ежегодное снижение распространенности и интенсивности кариеса временных зубов, распространенности ЗЧА. потребности в санации полости рта, увеличение количества детей в I и II группе, уменьшение количества детей в III группе.

Диспансеризация детей 3-6 лет

Диспансеризация детей 3-6 лет, посещающих детские дошкольные учреж­дения, проводится в стоматологическом кабинете школьно-дошкольного участка, дошкольных учреждениях или в стоматологической поликлинике. Диспансеризацию детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, про­водят в стоматологической поликлинике или в стоматологическом кабинете детской поликлиники. Негосударственные стоматологические учреждения также могут проводить диспансеризацию обратившихся к ним пациентов в возрасте 3- 6 лет. Результаты диспансеризации детей, особенно неорганизованных, зависят от семейных традиций санологического поведения, поэтому мотивация родителей к профилактике и лечению стоматологических заболеваний у детей должна быть важным направлением работы детского стоматолога.

Диспансеризация детей в возрасте 3-6 лет предусматривает формирование пяти групп наблюдения. Первые две группы такие же. как для детей раннего возраста: I группа — здоровые дети. II группа — дети с факторами риска стома­тологических заболеваний (табл. 2-3). Группы III-V формируют в соответствии с активностью течения стоматологических заболеваний (по Т.Ф. Виноградовой). Основополагающий показатель — степень активности кариеса зубов — наи­более важный для прогнозирования дальнейшего развития кариеса у ребенка. Критерии определения у детей 3-6 лет степени активности кариеса зубов пред­ставлены в табл. 2-4. Схема диспансеризации детей в возрасте 3-6 лет представлена в табл. 2-5

Таблица 2-3. Основные факторы риска развития стоматологических заболеваний у детей 3-6 лет

	Повышение риска развития
Фактор	Кариеса зубов	зубочелюстных аномалий	заболеваний пародонта
Нарушения антенатального периода развития ребенка	+	+
Наследственная предрасположенность		+	+
Хронические и частые острые заболевания	+	+
Прием медикаментов, неблагоприятно влияющих на органы и ткани полости рта	+		+
Недостаточное обеспечение фторидами			+
недостаток молочных продуктов	+
Частое и избыточное употребление сладкой и крах­малистой пищи
Нарушение функций дыхания, смыкания губ, жевания, глотания, дисфункции языка		+	+
Снижение слюноотделения	+		+
Искусственное вскармливание	+	+
Вредные привычки (сосет палец, грызет ногти, каран­даши и др.)		+	+
Недостаточный гигиенический уход за полостью рта	+	+
Отсутствие физиологических трем, нестертость бугров временных клыков		+
Аномалия уздечек губ и языка		+
Открытые глубокие ямки и фиссуры временных и постоянных зубов	+
неудовлетворительное социально-экономическое положение семьи	+	+	+
Нерегулярные посещения стоматолога			+

Таблица 2-4. Критерии для определения степени активности кариеса зубов у детей 3-6 лет (рас­считаны на основании данных эпидемиологического обследования детей Волгограда)

Возраст детей в годах	Степень активности кариесе	Критерий для определения степени активности кариеса зубов
		расчет по сигмальным отклонениям	цифровые значения интенсивности кариеса
3	Низкая	кпу + КПУ ≤ М	1-2
	Средняя	М < кпу + КПУ ≤ М + Зσ	3-4
	Высокая	кпу + КПУ > М + Зσ	>4
4	Низкая	кпу + КПУ ≤ М	1-3
	Средняя	М < кпу +КПУ ≤ М + Зσ	4-6
	Высокая	кпу + КПУ > М + Зσ	>6
5-6	Низкая	кпу + КПУ ≤ М	1-5
	Средняя	М<кпу +КПУ≤ М + Зσ	М
	Высокая	кпу > М + Зσ или КЛУ > 0	>9 >0

Примечание

кпу + КПУ - индекс интенсивности кариеса зубов у ребенка (к - кариозные временные зубы, п - пломбированные временные зубы, у - удаленные по поводу кариеса временные зубы: К - кариозные постоянные зубы. П - пломбированные постоянные зубы. У - удаленные постоянные зубы); М - среднее значение интенсивности кариеса в соответствующей возрастной группе детей: а - сигмальное отклонение среднего значения.

Таблица 2-5. Схема мероприятий при проведении стоматологической диспансеризации детей 3-6 лет

Информационно-обучающий блок мотивация родителей к выполнению реко­мендаций и назначений врача, просвещение и обучение детей и родителей	Медико-профилактический блок, назначения			Лечебный блок
1 группа: повторные осмотры 2 раза в год, каждые 5-6 мес, дополнительно — сразу после прорезывания каждой группы постоянных зубов
гигиена полости рта, контроль; питание: полезные и вредные для зубов продукты контроль обеспечения организма ребенка фторидами предупреждение травматизма во время игр, спортивных занятий; методы контроля состояния зубов	фторидные детские зубные пасты (содержание F — 500 ррm, количе­ство пасты на одну чистку - горо­шина): детские жевательные резин» с кальцием и ксилитом; профессиональная гигиена полости рта: фторидные лаки, гели, глубокое фторирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 раза в год; герметизация фиссур и ямок временных и постоянных зубов
II группа: повторные осмотры 2 раза в год. дополнительно - сразу после прорезывания каждой группы постоянных зубов
устранение выявленных факторов риска кариеса зубов: оптимизация гигиены полости рта и питания; контроль обеспечения организма ребенка фторидами: предупреждение травматизма во время игр, спортивных занятий; методы контроля состояния зубов; устранение выявленных факторов риска развития ЗЧА: нормализация функций челюстно-лицевой области, отучение от вредных привычек (сосания пальца и др.)	фторидные детские зубные пасты (содержание F — 500 ррm, количество пасты на одну чистку — горошина); детские жевательные резинки с каль­цием и ксилитом; профессиональная гигиена полости рта; фторидные лаки, гели, глубокое фто­рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 раза в год: герметизация фиссур и ямок временных и постоянных зубов; системные фториды, по показани­ям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы В, А. С и др.; детям с риском развития ЗЧА - кон­сультация ортодонта, по его назна­чению—миогимнастика, трейнеры, сошлифование нестершихся бугров временных клыков и др.
III группа: повторные осмотры 2 раза в год, дополнительно - сразу после прорезывания каждой группы постоянных зубов
устранение выявленных факторов риска кариеса зубов: оптимизация гигиены полости рта и питания; контроль обеспечения организма ребенка фторидами; предупреждение травматизма во время игр, спортивных занятий; методы контроля состояния зубов; устранение выявленных факторов риска развития ЗЧА: нормализация функций челюстно-лицевой области, отучение от вредных привычек (сосания пальца и др.)	фторидные детские зубные пасты (содержание F — 500 ррm, количество пасты на одну чистку — горошина); датские жевательные резинки с каль­цием и ксилитом: профессиональная гигиена полости рта: фторидные лаки, гели, глубокое фто­рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 раза в год'; герметизация фиссур и ямок времен­ных и постоянных зубов: системные фториды", по показани­ям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы 8.0, А, С и др.; консультация детей у ортодонта, , по назна­чению—миогимнастика, трейнеры, сошлифование нестершихся бугров временных клыков и др.			Санация полости рта. По показаниям- профилактическое протезирование
IV группа: повторные осмотры 3 раза в год. Профилактические мероприятия - каждые 3-4 года
. запрет сахара и сладостей, кислых про­дуктов и напитков, ограничение мягкой и крахмалистой пищи, достаточное количество молочных и морепродуктов, овощей и фруктов, твердой пищи; чистка зубов после каждого приема пищи, флоссинг, ополаскиватели; контроль обеспечения организма ребенка фторидами; предупреждение травматизма во время игр, спортивных занятий; методы контроля состояния зубов; устранение выявленных факторов риска развития ЗЧА: нормализация функций челюстно-лицевой области, отучение от вредных привычек (сосания пальца и др.)		фторидные детские зубные пасты (содержание F - 500 ррm, количество пасты на одну чистку — горошина); леденцы с ксилитом; профессиональная гигиена полости рта; фторидные лаки, гели, глубокое фто­рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 3-4 раза в год": герметизация фиссур и ямок времен­ных и постоянных зубов; системные фториды", по показаниям - препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. D. А. С и др.	санация полости рта ортодонтическое лечение профилактическое протезирование пластика уздечки языка
V группа: повторные осмотры 4 раза в год (каждые 3 года), профилактические мероприятия- 4-6 раз в год (каждые 2-3 мес)
запрет сахара и сладостей, кислых про­дуктов и налитков, ограничение мягкой и крахмалистой пищи, достаточное количе­ство молочных и морепродуктов, овощей и фруктов, твердой пищи; чистка зубов после каждого приема пищи, флоссинг, ополаскиватели; контроль обеспечения организма ребенка фторидами; предупреждение травматизма во время игр, спортивных занятий; методы контроля состояния зубов; ' устранение выявленных факторов риска развития ЗЧА: нормализация функции челюстно-лицевой области, отучение от вредных привычек (сосания пальца и др.)		фторидные детсаде зубные пасты (содержание Р - 500 ррm, количество пасты на одну числу—горошина); антибактериальные зубные пасты; леденцы с ксилитом; профессиональная гигиена полости рта; фторидные лаки, гели, глубокое фто­рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 4-6 раз в год'; герметизация фиссур и «мок времен­ных и постоянных зубов; системные фториды", по показаниям - препараты кальция и фосфатов, витамины группы В, К С и др: консультация детей у врачей- специалистов (по показаниям)	• комплексное лечение выявленных стоматологических заболева­ний: санация полости рта, ортодонтическое лечение. профилакти­ческое протезирова­ние, пластика уздечки языка, губ, пластика преддверия рта

ДИСПАНСЕРНАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ В ВОЗРАСТЕ 3-6 ЛЕТ

В I и во II группе (здоровые дети и дети с факторами риска развития стомато­логических заболеваний) 2 раза в год. каждые 5-6 мес, проводят стоматологиче­ское обследование детей, экзогенную профилактику кариеса, профессиональную гигиену полости рта. С родителями и детьми ведут санитарно-просветительскую работу по вопросам профилактики стоматологических заболеваний (питанию и гигиене полости рта). Детей и родителей обучают гигиене полости рта, рекомендуют использовать детские фторидные зубные пасты, жевательную резнику с кальцием и ксилитом. Родителей учат контролировать состояние зубов детей, предупреждают о необходимости стоматологического осмотра ребенка сразу после прорезывания постоянных первых моляров и резцов для проведения своевременных профилакти­ческих процедур (фторирования, герметизации фиссур и ямок и др.).

С родителями и детьми II группы дополнительно осуществляют индивидуаль­ную работу, направленную на устранение выявленных факторов риска основных стоматологических заболеваний. Определение кариесрезистентности твердых тканей зубов, выявление общих и местных кариесогенных факторов и оценка кариесогенной ситуации в полости рта помогают составить прогноз развития забо­левания у ребенка. Детям с высоким риском развития кариеса зубов корректируют обеспечение организма фторидами, по показаниям назначают препараты кальций, фосфатов, витамины. Детей с факторами риска развития ЗЧА консультирует ортодонт, по его рекомендации назначают миогимнастику, трейнеры, сошлифовывают нестершиеся бугры временных клыков и др.

При каждом повторном осмотре оценивают рост и развитие челюстно-лицевой области ребенка, факторы риска развития стоматологических заболеваний. Количество профилактических процедур может быть увеличено в связи с индиви­дуальными особенностями ребенка.

В III группу включают детей с низкой степенью активности кариеса зубов. Стоматологическое обследование детей и кариес-профилактические мероприятия проводят 2 раза в год, по показаниям санируют полость рта. Объем и содержание санитарно-просветительской работы с родителями и профилактической работы с детьми аналогичны мерам для II диспансерной группы и определяются наличием у детей факторов риска развития основных заболеваний полости рта.

IV группа объединяет детей со средней степенью активности кариеса зубов, аномалиями мягких тканей полости рта. зубочелюстными аномалиями. В этой группе проводят такие же мероприятия, как в III группе, однако количество осмотров увеличивают до 3 раз в год, а профилактических процедур — до 3- 4 раз в год, каждые 3-4 мес. Детям со средней степенью активности кариеса реко­мендуют использовать фторидные зубные пасты, леденцы с ксилитом, назначают системные фториды, по показаниям - препараты кальция, фосфатов, витамины группы В. D. А. С. Детей с аномалиями мягких тканей полости рта консультирует стоматолог-хирург, детей с зубочелюстными аномалиями направляют на лечение к ортодонту.

В V группу включают детей с выраженной стоматологической патологией (некомпенсированной формой кариеса зубов, заболеваниями пародонта, поро­ками развития твердых тканей прорезывающихся постоянных зубов, хрониче­скими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и др.), а также детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями, находящихся на ортодонтическом лечении. Осмотр и санацию полости рта детям этой группы проводят 4 раза в год, профилактические мероприятия — 4-6 раз в год (каждые 2-3 мес). Помимо гигиенического воспитания и обучения детей и родителей, профессиональной гигиены полости рта, герметизации фиссур прорезывающихся постоянных зубов и локального применения фторидов, всем детям этой группы назначают системные фториды, по показаниям — препараты кальция, фосфатов, витамины.

Эффективность диспансеризации детей 3-6 лет оценивают по результатам обследования шестилетних детей. Главный критерий эффективности — количество детей со здоровой полостью рта.

Признаки хорошо организованной диспансе­ризации:

• ежегодное увеличение количества детей в I и во II диспансерной группе, уменьшение количества детей в IV-V группе;

• снижение значений показателей распространенности и интенсивности карие­са постоянных и временных зубов, распространенности и тяжести ЗЧА, забо­леваний пародонта;

• уменьшение количества осложнений кариеса временных зубов;

• снижение потребности детей в санации полости рта, ортодонтическом лече­нии и профилактическом протезировании.

Диспансеризация школьников

Наиболее эффективна организация диспансеризации детей школьного возрас­та непосредственно по месту учебы - в школьных стоматологических кабинетах. В государственных стоматологических поликлиниках и негосударственных стома­тологических учреждениях также проводят диспансеризацию школьников, однако организовать эту работу в полном объеме сложно. Воспитание у школьников яич­ной ответственности за сохранение и укрепление здоровья полости рта - олив из основных задач детского стоматолога.

В современных условиях при проведении стоматологической диспансеризации школьников целесообразно, в отличие от методики Т.Ф. Виноградовой, дополни­тельно выделять группы здоровых детей и детей с факторами риска стоматологи­ческих заболеваний. Рекомендуют формировать пять диспансерных групп.

I группа - здоровые дети, не имеющие никаких стоматологических заболе­ваний и факторов риска их развития.

II группа - здоровые дети, имеющие факторы риска возникновения любого стоматологического заболевания (табл. 2-6).

III группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболе­вание легкой степени тяжести и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:

• низким риском развития кариеса (табл. 2-7);

• пороками развития твердых тканей зубов (легкими формами гипоплазии, флюороза, нарушениями амелогенеза):

• гингивитом, обусловленным легкоустранимыми местными факторами (неудо­влетворительной гигиеной полости рта, нависающим краем пломбы и др.):

• пороками развития в виде аномалии уздечек губ, языка, мелким преддвери­ем рта и др.:

• легкими формами хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.

IV группа — дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболе­вание средней степени тяжести и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:

• средняя степень активности кариеса (см. табл. 2-7);

• пороками развития твердых тканей зубов средней степени тяжести;

• гингивитом, обусловленным зубочелюстными аномалиями:

• ЗЧА в период ортодонгического лечения:

• период реабилитации после лечения осложнений кариеса сформированных постоянных зубов, удаления сверхкомплектного зуба, удаления доброкаче­ственного новообразования, лечения воспалительных процессов челюстно- лицевой области (остеомиелита, одонтогенного лимфаденита и др.):

• хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта средней степени тяжести.

V группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболева­ние тяжелой степени и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:

• высокий риск развития кариеса (см. табл. 2-7);

• очаговой деминерализацией тканей зуба (начальными формами кариеса), диагностированной специальными методами;

• тяжелыми пороками развития твердых тканей зубов (аплазией эмали, син­дромом Стентона-Капдепона и др.);

• локализованным или генерализованным пародонтитом или пародонтозом:

• заболеваниями краевого пародонта, обусловленными заболеваниями вну­тренних органов (идиопатическими заболеваниями пародонта, пародонтальным синдромом);

• травматическими повреждениями зубов с несформированными корнями:

• ретенционным периодом после окончания ортодонтического лечения:

• сочетанием кариеса зубов, заболеваниями пародонта. ЗЧА различной степе­ни тяжести;

• диспансерным наблюдением в онкологическом учреждении.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ

Школьников I и 11 группы ежегодно осматривает детский стоматолог, дополнительно — после прорезывания каждой группы постоянных зубов. Профилактические мероприятия (1-й и 2-й блок программы диспансеризации) проводит гигиенист стоматологический каждые 6 мес. во II группе — с учетом выявленных факторов риска. Детям рекомендуют меры оптимизации питания, гигиены полости рта и обеспечения организма фторидами, проводят гермети­зацию фиссур и ямок, местное фторирование прорезывающихся постоянных зубов, профессиональную гигиену полости рта. Школьников учат методам само­контроля состояния гигиены полости рта, зубов, десен, слизистой оболочки. Детей с активно действующими причинами развития ЗЧА следует направлять на консультацию к ортодонту. Всех школьников информируют о вреде курения, алкоголя, наркотиков, наносимом здоровью в целом и состоянию полости рта в частности.

При каждом обследовании ребенка оценивают рост и развитие челюстно- лицевой области, выявляют факторы риска развития стоматологических заболе­ваний. Количество профилактических процедур может быть увеличено в связи с индивидуальными особенностями ребенка, на основании определения кариес- резистентности эмали, выявления общих и местных кариесогенных факторов, оценки кариесогенной ситуации в полости рта и т.д.

Низкий уровень общего здоровья ребенка, хронические заболевания организ­ма, длительный прием медикаментов, неблагоприятно влияющие на состояние органов и тканей полости рта, требуют коррекции индивидуальной программы диспансеризации ребенка, увеличения количества стоматологических осмотров, частоты и интенсивности профилактических мероприятий, что может быть обе­спечено переводом ребенка в IV или V диспансерную группу.

С детьми III группы 2 раза в год проводят такие же профилактические меро­приятия, как и в I и во II группе, направленные на предупреждение, выявление и устранение факторов риска развития основных стоматологических заболеваний. Ежегодно детский стоматолог проводит осмотр и санацию полости рта детей, оце­нивает риск развития стоматологических заболеваний, корректирует частоту про­филактических мероприятий в связи с особенностями ребенка. Детей с пороками развития мягких тканей (аномалиями уздечек языка, губ, мелким преддверием рта) направляют на лечение к стоматологу-хирургу. Детей с хроническими заболе­ваниями слизистой оболочки полости рта направляют на консультации к педиатру, гастроэнтерологу, аллергологу и другим специалистам.

Для детей IV и V группы чаще проводят санации полости рта (2 и 3 раза в год соответственно) и профилактические мероприятия (3-4 и 5-6 раз в год соответ­ственно). Программы диспансеризации предусматривают использование в полном объеме информационно-обучающего, медико-профилактического и лечебного блоков, консультативные и лечебные мероприятия у хирурга-стоматолога, орто­донта. педиатра, гастроэнтеролога и других специалистов.

Выявление у детей III и IV группы хронических заболеваний организма, дли­тельного приема лекарственных средств может служить обоснованием к переводу в следующую диспансерную группу.

При обследовании детей III-V группы следует своевременно выявлять про­гностические признаки утяжеления кариозного поражения зубов, на основании которых необходимо увеличивать кратность и интенсивность профилактических мероприятий. Наиболее удобно использование клинических прогностических критериев, к которым относятся:

• поражение кариесом постоянных резцов — у ребенка в возрасте до 10 лет, первых премоляров - до 11 лет, вторых премоляров и вторых моляров - до 12 лет:

• высокий прирост кариеса постоянных зубов в течение года: 3 и более пора­женных зуба:

• появление очагов деминерализации эмали постоянных зубов у ребенка в воз­расте до 9 лет.

Использование других клинико-лабораторных прогностических критериев также помогает в составлении индивидуальных программ диспансеризации детей школьного возраста. Можно применять тесты для определения кариесрезистентности эмали (тест эмалевой резистентности - ТЭР, определение исходного уровня минерализации (ИУМ) фиссур прорезывающихся постоянных моляров, клиниче­скую оценку скорости реминерализации эмали - КОСРЭ-тест). Свойств ротовой жидкости (скорости слюноотделения, рН. буферной емкости, микрокристалли­зации слюны и др.), микробиологические тесты для оценки содержания кариесо­генных бактерий (Dentocult LB., Dentocult S.M. и др.), компьютерные программы (кариограмму) и др.

Стабилизация кариозного процесса, проявляющаяся отсутствием прироста кариеса зубов в течение последних 2 лет и снижением риска появления новых кариозных поражений по данным прогностических тестов, может служить обоснованием к уменьшению частоты стоматологических обследований ребенка.

Эффективность диспансеризации школьников оценивают по следую­щим критериям:

• увеличению количества детей в I и во II диспансерной группе, уменьшению количества детей в IV и V группе;

• увеличению количества детей со здоровой полостью рта, снижению пока­зателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов, распространенности и тяжести воспалительных заболеваний пародонта. ЗЧА и деформаций; целесообразно определять соответствующие показатели в ключевых возрастных группах, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): 12 и 15 лет;

• уменьшению потребности детей в санации полости рта, ортодонтнческом лечении, протезировании;

• уменьшению количества осложнений кариеса и удалений постоянных зубов.

Таблица 2-6. Основные факторы риска развития стоматологических заболеваний у школьников

Фактор	Повышение риска развития
	кариеса зубов	зубочелюстных аномалий	заболевание пародонта
Наследственная предрасположенность	+	+	+
Хронические и частые острые заболевания	+	+	+
Прием медикаментов, неблагоприятно влияющих на органы и пани полости рта	+		+
Недостаточное обеспечение фторидами	+		+
Частое употребление сладких и кислых продуктов и напитков	+
Нарушения свойств и состава слюны	+
Неудовлетворительная гигиена полости рта	+		+
Нарушение функций челюстно-лицевой области, вредные привычки		+	+
Аномалии уздечек губ и языка, мелкое преддверие рта		+	+
Открытые глубокие ямки и фиссуры постоянных зубов	+
Неудовлетворительное социально-экономическое положение семи	+	+
Нерегулярные посещения стоматолога	+	+	+

Таблица 2-7. Определение степени активности кариеса зубов у школьников

Возраст ребенка, лет	Степень активности (форма) кариеса	Цифровое значение интен­сивности кариеса
7-10	Низкая	КПУ+ кп до5
	Средняя	КПУ + кп от 6 до 8
	Высокая	КПУ + кп более 8
11-14	Низкая	КПУ + кп до 4
	Средняя	КПУ + кп от 5 до 6
	Высокая	КПУ + кп более 6
16-17	Низкая	КПУ до 6
	Средняя	КПУ от 7 до 9
	Высокая	КПУ более 10

Таблица 2-8. Схема мероприятий при проведении стоматологической диспансеризации школьников

Информационно-обучающий блок: мотивация детей и родителей к выпол­нению рекомендаций и назначений врача, просвещение и обучение детей и родителей			Медико-профилактический блок, назначения		Лечебный блок
1 группа: осмотры 1 раз в год, дополнительно - после прорезывания каждой группы постоянных зубов, профилактические мероприятия — каждые 6 мес
регулярная гигиена полости рта: двукрат­ная чистка зубов, флоссинг, применение зубочистки, жевательной резинки, опола­скивателя, контроль гигиены; рациональное питание: ограничение кариесогенных продуктов, обеспечение кариес-протекторными продуктами; контроль обеспеченности фторидами: предупреждение травматизма во время спортивных занятий; методы самоконтроля состояния органов и тканей полости рта; информация о вреде курения, алкоголиз­ма, наркотической зависимости			фторидные зубные пасты (содержа­ние F - 1000-2500ppm); жевательные резинки с кальцием и ксилитом; профессиональная гигиена полости рта: фторидные лаки, гели, глубокое фторирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 раза в год; герметизация фиссур и ямок посто­янных зубов
II группа: осмотры 1 раз в год, дополнительно - после прорезывания каждой группы постоянных зубов, профилактические мероприятия - каждые 6 мес
- устранение выявленных факторов риска стоматологических заболеваний: опти­мизация гигиены полости рта и питания; нормализация слюноотделения, функций дыхания, глотания, жевания, смыкания губ, устранение вредных привычек куса­ния губ и др.; контроль обеспеченности фторидами предупреждение травматизма во время спортивных занятий; методы самоконтроля состояния органов и тканей полости рта; информация о вреде курения, алкоголиз­ма, наркотической зависимости			фторидные зубные пасты (содержа­ние F— 1000-1500 ppm); жевательные резинки с кальцием и ксилитом; профессиональная гигиена полости 1 рта; Фторидные лаки, гели, глубокое фто­рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 раза в год; герметизация фиссур и ямок посто­янных зубов; детям с высоким риском кариеса зубов — системные фториды", по показаниям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. О. А. Сидр.: детям с риском развития ЗЧА — кон­сультация ортодонта
III группа: осмотр 1 раз в год, дополнительно - после прорезывания каждой группы постоянных зубов, профилактические мероприятия - каждые 6 мес
индивидуальный комплекс гигиены пово­ет рта в зависимости от состояния зубов, десен, слизистой оболочки, кон­троль гигиены; оптимизация питания с учетом выявленных факторов риска и стоматологических заболеваний; контроль обеспеченности фторидами; предупреждение травматизма во время спортивных занятий; методы самоконтроля состояния органов и тканей полости рта; устранению выявленных факторов риска развития ЗЧА; информация о вреде курения, алкоголиз­ма, наркотической зависимости			фторидные зубные пасты (содержа­ние F -1000-1500 ррm); антибактериальные и противовос­палительные зубные пасты, опола­скиватели; зевательные резинки с кальцием и ксилитом; профессиональная гигиена полости рта; фторидные лаки, гели, глубокое фто­рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 раза в год*; герметизация фиссур и ямок постоянных зубов; системные фториды", по показани­ям-препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. О. А, Сидр; по показаниям — консультации орто­донта. стоматолога-хирурга, педиатра и других специалистов		санация полости рта: пластика уздечек языка, губ, преддве­рия рта; протезирование
IV группа: осмотры 2 раза в год, профилактические мероприятия - 3-4 раза а год
индивидуальный комплекс гигиены поло­сти pтa в зависимости от состояния зубов, десен, слизистой оболочки, кон­троль гигиены; оптимизация питания с учетом выявлен­ных факторов риска и стоматологических заболеваний: контроль обеспеченности фторидами; предупреждение травматизма во время спортивных занятии; методы самоконтроля состояния органов и тканей полости рта; устранение выявленных факторов риска развития ЗЧА; информация о вреде курения, алкоголиз­ма, наркотической зависимости		фторидные зубные пасты (содержа­ние F -1000-1500 ррm); антибактериальные и противовос­палительные зубные ласты, ополаскиватели; леденим с ксилитом; профессиональная гигиена полости рта; фторидные лаки, гели, глубокое фто­рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 3-4 раза в год'; герметизация фиссур и ямок посто­янных зубов; системные фториды", по показани­ям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы В, О, А, С и др.; консультации ортодонта, стоматолога- хирурга, педиатра и других специали­стов				санация полости рта пластика уздечек языка, губ, преддверия рта; ортодонтическое лечение; протезирование
V группа: осмотры 3 раза в год, профилактические мероприятия - 4-6 раз в год
комплекс гигиены полости рта: чистка зубов и языка после каждого приема пищи, флоссинг. применение зубочисток, ополаскивателей и др.: оптимизация питания: запрет на сладкие и кислые продукты и напитки, ограниче­ние крахмалистой и мягкой пищи, доста­точное количество молочных и море­продуктов, овощей и фруктов и других кариеспротекторньх продуктов; контроль обеспеченности фторидами; предупреждение травматизма во время спортивных занятий: методы контроля состояния органов и теней полости рта; устранение выявленных факторов риска развития ЗЧА; информация о вреде курения, алкоголиз­ма, наркотической зависимости	фторидные зубные пасты (содержа­ние F - 1000-1500 ррm); антибактериальные и противовоспалительные зубные пасты, опола­скиватели; леденцы с ксилитом; профессиональная гигиена полости рта; фторидные лаки, гели, глубокое фто­рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 4-6 раз в год; герметизация фиссур и ямок посто­янных зубов; системные фториды, по показаниям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. D. А, С и др.; консультация детей у врачей- специалистов по показаниям			• комплексное лече­ние выявленных стоматологических ' заболеваний: санация полости рта; пластика уздечек языка, губ, пластика преддверия рта, ортодонтическое протезирование; пародонтологическое, физиотерапевтиче­ское лечение