Полость рта у детей при болезнях почек

Наиболее частая форма поражения почек - гломерулонефрит, характери­зующийся преимущественным поражением клубочковых сосудов. Различают острый диффузный и хронический диффузный гломерулонефрит. Основная роль в развитии заболевания принадлежит стрептококковой инфекции. Клиническая картина характеризуется тремя основными синдромами — мочевым, отечным, гипертоническим. При хроническом диффузном гломерулонефрите чаще преоб­ладают отечный и гипертонический синдромы. Изменения в полости рта являются непосредственным проявлением гломерулонефрита или хронической почечной недостаточности.

В патогенезе таких стоматологических заболеваний, как кариес и пародонтопатии, изменения протеинового обмена и нарушения минерального баланса играют ведущую роль. Именно поэтому при болезнях почек возможно предпо­ложить влияние основного заболевания (нефропатий) на твердые ткани зубов и костную ткань челюстей. Учитывая высокую чувствительность к интоксикации капиллярного русла почечных клубочков и десневого края, можно предположить и однотипность их реакции (гематурия, диффузная кровоточивость ткани десны), что выражается в появлении различных форм гингивитов и других заболеваний слизистой оболочки полости рта. Это находит свое подтверждение в клинической практике.

При хроническом гломерулонефрите красная кайма губ сухая, блестящая, видны мелкие продольные трещинки, особенно выраженные в углах рта. Слизистая обо­лочка полости рта сухая, отечная, бледная, в области десневого края с цианотичным оттенком. При неудовлетворительном гигиеническом состоянии возможно изъязвление СОПР и маргинальной части десны. Язык отечен, с отпечатками зубов на боковых поверхностях, покрыт плотным налетом серовато-белого цвета, выявляют очаги десквамации эпителия на дорсальной поверхности. Дети отмеча­ют неприятные ощущения, болезненность, жжение слизистой оболочки полости рта и языка при приеме пищи и разговоре.

Субъективные изменения: сухость, горечь, неприятный привкус во рту. кро­воточивость десен. Указанные признаки чаще всего обусловлены расстройством водного обмена, функции печени, сосудистыми нарушениями, свойственные диф­фузным заболеваниям почек.

При латентной и гипертонической формах гломерулонефрита в случаях отсут­ствия отеков в типичных местах (под глазами, позади внутренней лодыжки) наличие отечности тканей полости рта может помочь в диагностике основного заболевания. Реже отмечают изменение цвета СОПР. При латентной форме гло­мерулонефрита ее цвет цианотичный. В зависимости от величины артериального давления (АД) и степени нарушения кровообращения изменяется интенсивность цианоза слизистой оболочки. При нефротической форме гломерулонефрита сли­зистая оболочка бледная. При прогрессировании почечной недостаточности из-за понижения уровня гемоглобина в крови отмечается нарастающая анемизация слизистой рта — она становится желтовато-бледной. Постоянным признаком гломерулонефрита является иктеричность твердого и мягкого нёба, особенно при нефротической форме заболевания, при которой наиболее выражено нарушение функции почек. Хронический катаральный гингивит является частым признаком заболевания и отмечается в 62,5% случаев

Подчелюстные лимфатические узлы иногда увеличены: как правило, они еди­ничные. подвижные, безболезненные, не спаянны ни между собой, ни с подлежа­щей тканью. Увеличение лимфатических узлов можно объяснить наличием у этих детей одонтогенных очагов воспаления, у детей с интактными зубами - патологи­ческими процессами в JIOP-органах (частые ангины, хронические риниты, гаймо­риты, аденоиды), а также перенесенными инфекционными заболеваниями.

Наряду с изменениями десневого края у 1/₃ больных хроническим пиелонефри­том отмечают зубные отложения в виде плотно фиксированного на шейке зубов налета, темно-коричневого, мягкого желтого или белого цвета. Темный плот­ный налет обнаруживают и у детей без воспалительных изменений в пародонте. Отложения налета охватывают обычно группу зубов, преимущественно фрон­тальных. Темные наслоения у шейки зубов располагаются узкой полоской вдоль десневого края и напоминают налету курильщика.

В большинстве случаев, в том числе и при быстротекущем кариесе, дентин на стенках кариозных полостей интенсивно пигментирован и имеет коричневый или бурый цвет. Более чем половине детей (62%) необходима санация полости рта.

Такой высокий процент совершенно недопустим при основном заболевании, в патогенезе которого велика роль хрониосептических состояний.

Интенсивная пигментация зубного налета и дентина кариозных полостей появ­ляется, очевидно, по той же причине, что и пигментация при пародонтопатиях: гемосидерин и другие продукты гибели эритроцитов, обнаруживающиеся в слюне в результате диффузной кровоточивости десны, окрашивают налет и твердые ткани зубов в темный цвет.

Таким образом, можно выделить триаду специфических для хронического пиелонефрита симптомов в полости рта: бледность слизистой оболочки, темная пигментация у шеек зубов и кариозного дентина, трофические нарушения эпите­лиального покрова спинки языка.

Для больных острым гломерулонефритом наиболее характерными являются резкая бледность и отечность лица, сухость красной каймы губ, резкий плотный отек слизистой губ, щек, языка, десен. На боковых поверхностях языка и слизи­стой щек как в области жевательных, так и фронтальных зубов имеются отпечатки. Эти симптомы - составная часть отечного синдрома, одного из наиболее частых и ранних проявлений гломерулонефрита.

У детей, больных нефропатиями, особенно гломерулонефритами, отмечают бессимптомное течение осложненных форм кариеса, что можно объяснить как интенсивной противовоспалительной терапией (гормональные препараты, анти­биотики), так и снижением общей реактивности организма.