Полость рта у детей при болезнях органов дыхания

Ротовая область имеет тесную анатомо-физиологическую и функциональную взаимосвязь с органами дыхания. В полости рта воздух очищается, согревается, увлажняется и обезвреживается. Таким образом, слизистая оболочка полости рта выполняет первоначальный этап функции дыхания. Раздражение слизистой рта сопровождается целым рядом реакций со стороны дыхательных путей: усилением вентиляции легких, учащением дыхания, кашлевым рефлексом, остановкой дыха­ния.

Имеется также этиологическая и патогенетическая связь между хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания и болезнями полости рта. Хронические очаги инфекции в полости рта могут провоцировать возникновение и усугублять течение целого ряда заболеваний внутренних органов, в том числе и болезней бронхо-легочного аппарата. Кроме того, при патологии дыхательной системы слизистая оболочка ротовой полости реагирует появлением различного рода нарушений, и в первую очередь расстройством трофики. Особенно отчет­ливо нарушение трофики слизистой полости рта наблюдается у детей при острой пневмонии. В условиях нарушенного обмена веществ возникает перенапряже­ние нервного аппарата слизистой оболочки, что приводит к последовательному функциональному истощению, дистрофии, некробиозу и некрозу. Возникшее структурное нарушение нервных структур неизбежно приводит к частичной или полной денервации отдельных участков слизистой полости рта, что в дальнейшем сопровождается нарушением трофики тканей и развитием в них воспалительных и язвенных нервно-дистрофических процессов.

В большинстве случаев проявление системных заболеваний в полости рта не носит специфического характера, однако некоторые симптомокомплексы четко указывают на тот или иной вид органной патологии и имеют диагностическое значение.

У детей, многократно болевших острыми респираторными заболеваниями, ангинами, бронхитами, пневмониями, страдающих бронхиальной астмой, бронхо-эктатической болезнью, хроническим бронхитом, наблюдается целый ряд измене­ний полости рта, не свойственных соматически здоровым детям или страдающим другими общими заболеваниями.

Язвенно-некротическим гингивитом страдают дети с тяжелой формой бронхи­альной астмы, получающие системную, а не ингаляционную глюкокортикоидную терапию.

При осмотре слизистой оболочки полости рта выявляют петехии в области твердого и мягкого нёба, слизистой оболочки щек. Местами петехии сливаются в геморрагические пятна. Такие изменения наиболее выражены в периоде обостре­ния у детей, длительно (1-2 года) получавших ингаляционные глюкокортикоиды 1-2 раза в день (18,7%). В 23,3% случаев выявляют кандидозный стоматит. Это заболевание также отмечается у детей, длительно получающих ингаляционные глюкокортикоиды и принимающих данные препараты более 1 раз в день.

Со стороны красной каймы губ наблюдают изменения в виде сухой формы эксфолиативного (113%) и ангулярного (3.1%) хейлита, хронических трещин губы углов рта (9.2%). Отмечается шелушение кожи в углах рта (27,3%) и сухость губ (53.2%).

При осмотре языка у больных детей выявляют следующие симптомы: отеч­ность языка с отпечатками зубов на боковых поверхностях (17.7%), обложенность языка беловатым налетом (58.6%), десквамативный глоссит (67.2%), особенно ярко выраженный в период приступа бронхиальной астмы, гипертрофия сосочкового аппарата (19.2%), нарушения вкусовой чувствительности языка (5%).

Характерным для больных бронхиальной астмой является снижение в слюне содержания кальция, фосфора и лизоцима, уменьшение скорости слюноотделения почти в 2 раза я снижение рН.

У детей, страдающих хроническими заболеваниями легких, наблюдают значи­тельную бледность и пастозность слизистой оболочки губ и щек с отпечатками зубов на ней. возникающую в результате постоянного кислородного голодания. Кожа лица у таких больных бледная, сухая, с отрубевидным шелушением, синева под глазами.

Характерно изменение слизистой губ у таких детей. У них часто обнаруживают хронический катаральный хейлит с выраженным шелушением эпителия и ангулярный хейлит, в этиологии которых известна ведущая роль гиповитаминоза В₂ и грибковой инфекции как следствия дисбактериоза, вызванного интенсивной и неоднократной антибиотикотерапией. Кожа в углах рта у таких больных мацерирована, наблюдают мелкие трещины и нежные белесовато-желтоватого цвета корочки, а также трещины на красной кайме губ.

У большинства детей, больных хроническими неспецифическими заболева­ниями легких, обнаруживают изменения слизистой оболочки языка. Часто отме­чают обильный белесоватый налет у корня языка, при этом нитевидные сосочки склеены вязкой, часто пенистой слюной, что связано, возможно, с присоединением грибковой инфекции. Грибовидные сосочки гиперемированы, часто наблюдают очаговую десквамацию нитевидных сосочков, связанную с аллергическими реак­циями у большинства таких детей. У многих из них обнаружена желтушность мягкого нёба.

Среди детей, страдающих хроническим тонзиллитом, катаральный стоматит отмечают у 86.2%.

Катаральный воспалительный процесс в полости рта у детей носит генерализо­ванный характер и представляет собой сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта в 96,4% случаев.

Жалобы на кровоточивость слизистой оболочки, катаральный гингивит отме­чают в 42.5% случаев, на чувство увеличения языка, отечность щек — в 25.2% случаев.