1.10 Электротравма

Симптомы. Клиника обусловлена преимущественным поражением сердца, головного и спинного мозга, паренхиматозных органов, ожогами. Судорожные сокращения отдельных мышечных групп, нередко переходящие в генерализованные судороги, угнетение сознания различной степени. Нарушения дыхания и кровообращения вплоть до развития терминального состояния. Поражения кожи в местах входа и выхода тока различной формы и размеров – от точечных меток тока до полного обугливания целой конечности.

Первая помощь. Немедленно освободить пострадавшего от действия электрического тока: выключить рубильник, вывинтить предохранитель, перерубить провода топором (лопатой) с деревянной ручкой, оттащить пострадавшего за сухую одежду, предварительно обезопасив себя (стать на сухую доску или резину). При остановке сердца и дыхания - непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «изо рта в рот».

Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой помощи – при брадикардии - 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина внутримышечно.

Первая врачебная помощь. При сохраненном дыхании и кровообращении помощь оказывать как при коллапсе, острой сердечной недостаточности. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи: антигистаминные средства (2 мл 1% раствора димедрола), седативные средства (2-4 мл 0,5% раствора сибазона). Внутривенно 400 мл физиологического раствора (ацесоль, дисоль, трисоль и т.п.), 400 мл 5% раствора глюкозы или полиглюкина. Ингаляция кислорода. При остановке дыхания (характерно для поражения постоянным током высокого напряжения) - проведение ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

Глава 2. Кровотечения

Различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения. При артериальном кровотечении кровь ярко-алого цвета, бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью. Венозное кровотечение характеризуется темно-вишневым цветом крови, медленной равномерной струей. Реже приводит к массивной кровопотере. Капиллярное возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов. Кровь вытекает медленно, по каплям. Возникают кровотечения при чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся действием механического фактора (землетрясения, автомобильные аварии, взрывы и др.)

Общие симптомы. Слабость, головокружение, бледность кожного покрова и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, показателя гематокрита, гемоглобина и эритроцитов, уменьшение удельного веса крови.

Первая помощь при кровотечениях. В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.

Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней.

Рис. 3. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении

1 - прижатие лучевой и локтевой артерии при ранении ладони;

2 - прижатие височной артерии;

3 - прижатие наружной челюстной артерии;

4 - прижатие сонной артерии;

5 - прижатие плечевой артерии

Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Контороль наложения жгута. Внутривенное введение инфузионных растворов.

Первая врачебная помощь. Окончательная или временная остановка кровотечения, восполнение ОЦК кровозамещающими жидкостями, борьба с болью.

Эвакуация санитарным транспортом в госпиталь в сопровождении фельдшера или врача.

Таблица 1

Объем кровопотери и патофизиологические сдвиги.

Показатель	Степень тяжести кровопотери
	I	II	III	IV
ЧСС, в минуту	< 100	> 100	> 120	> 140
АД	N	N	↓	↓↓
Пульсовое давление	N или ↑	↓	↓	↓↓
Почасовой диурез, мл	>30	20-30	5-15	анурия
Уровень сознания	Легкое возбужде-ние	Возбуждение	Спутанное	Прекома
Частота дыхания в минуту	N	20-30	30-40	>45
Тест заполнения капилляров	N	Замедленный	Очень медлен-ный	Заполне-ниеотсутст-вует
Объем кровопотери у взрослого человека массой 70кг, мл(% ОЦК)	<75 (<15)	750-1500 (15-30)	1500-2000 (30-40)	>2000 (>40)