1.6 Отморожение

Это патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на отдельные участки тела, чаще конечности.

Симптомы. Выделяют дореактивный и реактивный периоды. В дореактивном периоде (период тканевой гипотермии) - онемение конечностей, кожа пораженной области бледная и синюшная, холодная, снижение или отсутствие всех видов чувствительности, возможно выраженное окоченение или оледенение конечностей. Диагностика степени отморожения в дореактивном периоде невозможна.

В реактивном периоде (после согревания) - боль, зуд, покалывание, парестезии, отек, гиперемия или кожи (I степень), появление пузырей с серозным (II степень) или геморрагическим (III – IV степень) содержимым. IV степень отморожения может проявляться выраженным цианозом кожи без образования пузырей, при отсутствии болевой и температурной чувствительности, отсутствии кровотечения из мест уколов.

Первая помощь. Ватно-марлевая повязка на обмороженные участки стоп, кистей и т. п. Укутывание обмороженных участков подручными средствами. Горячее питье.

Доврачебная помощь. В дореактивном периоде - согревание пораженной конечности в теплой воде со слабым раствором перманганата калия (с 18 до 35°С) с легким массажем. Наложение асептической теплоизолирующей повязки. Теплое питье. Обезболивающие и антигистаминные средства (внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола). Внутривенно 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В реактивном периоде – сухие ватно-марлевые повязки.

Первая врачебная неотложная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутривенно: 400 мл теплого 0,9% раствора натрия хлорида, 10 тыс. ЕД гепарина, 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, спазмолитические средства (4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или Но-шпы), 400 мл реополиглюкина. Проводниковые и футлярные новокаиновые блокады конечностей. Широкое применение получила УВЧ-терапия, обладающая болеутоляющим и противоотечным действием.

Эвакуация в лечебное учреждение санитарным транспортом на носилках в сопровождении фельдшера.

1.7 Общее охлаждение

Определяется как патологический синдром, возникающий при длительном воздействии низких температур на весь организм.

Симптомы. Iстадия (адинамическая стадия) - адинамия, озноб, «гусиная кожа», периодическая дрожь, учащенное мочеиспускание, учащение дыхания и пульса. Ректальная температура практически не изменена и составляет 36-36,5 °С.

II стадия (ступорозная стадия) - угнетение сознания, пострадавшие заторможены, речь спутанная, бледная, холодная кожа. Постоянная дрожь, адинамия. Пульс 40 – 50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное. Ректальная температура 35 – 36 °С.

III стадия - кома, зрачки сужены, энофтальм, гипертонус сгибателей, судороги (поза «съежившегося человека»), непроизвольное мочеиспускание. Пульс до 40 уд./мин, АД может не определяться. Дыхание редкое, поверхностное, периодическое. Ректальная температура 29-35 °С.

IV стадия - ректальная температура ниже 25 °С. Кома, утрачиваются рефлексы, брадикардия до 20 уд./мин, дыхание поверхностное. Оживление маловероятно.

Первая помощь. При наличии показаний – проведение реанимационных мероприятий. Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеждой, дать горячее питье (чай, кофе). Общий массаж тела.

Доврачебная помощь. Поддержание дыхания и кровообращения. Согревание в ванной или от любого источника тепла. УВЧ на область грудной клетки, диатермия. Температуру в ванной за 15-20 мин следует повысить с 30 до 40 °С. Массаж. При наличии сознания - внутрь горячий чай, кофе.

Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи – внутривенно 400 мл 0,5% раствора глюкозы с инсулином, подогретого до 40°С, аскорбиновой кислоты. Коррекция ацидоза (4% раствор бикарбоната натрия).

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.