Общие положения
Согласно Федеральному Закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь может оказываться в следующих формах:
1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Организация экстренной и неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях основывается на соблюдении единых принципов лечения пострадавших и выполнении следующих организационных требований:
своевременность оказания неотложной медицинской помощи;
одновременность проведения диагностических и лечебных мероприятий;
проведение по показаниям мероприятий по подготовке больного (пострадавшего) к эвакуации, максимально быстрая доставка его в лечебное учреждение;
преемственность и последовательность лечебно-диагностических мероприятий на этапах медицинской помощи;
готовность к оказанию неотложной помощи.
В условиях чрезвычайной ситуации основные проблемы оказания медицинской помощи ложатся на медиков «первого контакта» (врачей, медсестер), спасателей и других лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС и эвакуации, а также самих пострадавших. Медицинская помощь, оказываемая больным (пострадавшим) до поступления в стационар, является догоспитальной. С необходимостью оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе может столкнуться не только врач любой специальности, но и обычный гражданин.
Несмотря на то, что в настоящее время пересматриваются определения видов медицинской помощи, в режиме ЧС, в условиях массовых поражений сохраняется необходимость четкого распределения объемов медицинской помощи. Традиционно выделяют: первую (медицинскую) помощь, доврачебную помощь, первую врачебную помощь, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе, как правило, оказывается помощь в объеме первых трех (первая, доврачебная, первая врачебная).
Первая помощь оказывается санитарами, а также самим пострадавшим или его товарищами (родственниками и т.д.) в порядке само- или взаимопомощи, как правило, на месте происшествия. Первая помощь оказывается в целях временного устранения явлений, угрожающих жизни больного (пострадавшего), и предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Она включает:
извлечение пострадавших из-под завалов, из машин, тушение горящей одежды;
устранение асфиксии путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел; при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; в случае остановки дыхания производят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью дыхательной трубки (маски) или методом «изо рта в рот» («изо рта в нос»);
временную остановку наружного кровотечения всеми доступными средствами: наложение кровоостанавливающего жгута (стандартного или импровизированного) или давящей повязки, пальцевое прижатие магистральных сосудов;
наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
иммобилизацию поврежденной конечности подручными средствами.
Доврачебная помощь оказывается фельдшером (медицинской сестрой) на месте происшествия в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. Для ее осуществления требуется не только среднее медицинское образование, но и наличие необходимых табельных средств (аптечки, укладки). В дополнение к первой помощи доврачебная помощь предусматривает:
устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки), при необходимости ингаляция кислорода, ИВЛ методом «изо рта в рот» или с помощью дыхательной трубки, ручного дыхательного аппарата;
контроль за правильностью, целесообразностью и временем наложения жгута;
наложение и исправление неправильно наложенных повязок;
введение обезболивающих средств;
транспортная иммобилизация с использованием табельных средств;
введение антидотов;
по показаниям – введение сердечно-сосудистых средств;
обогревание, горячее питье (за исключением случаев повреждений органов брюшной полости) в зимнее время; охлаждение в жаркую погоду.
Первая врачебная помощь оказывается врачом общей практики, врачом бригады скорой медицинской помощи (неспециализированной) и т.п. и требует наличия соответствующих средств (медикаментов, оснащения). При неотложных состояниях она включает:
остановку наружного кровотечения (контроль и наложение жгута или наложение зажима на сосуд);
устранение асфиксии (отсасывание слизи, крови из верхних дыхательных путей, фиксация языка, введение воздуховода, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, трахеостомия по показаниям);
ИВЛ методом «изо рта в рот» или с помощью дыхательной трубки, портативных аппаратов;
ингаляцию кислорода через носоглоточные катетеры или дыхательную маску с помощью портативных кислородных ингаляторов;
непрямой массаж сердца;
внутривенное, внутрисердечное введение лекарственных средств;
наружную электрическую дефибрилляцию сердца;
введение обезболивающих средств;
транспортную иммобилизацию;
удаление поверхностно расположенных инородных тел (из глаза, уха, носа, рта, глотки);
промывание желудка с помощью зонда;
катетеризацию мочевого пузыря.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в стационарах (отделениях) общего профиля и специализированных соответственно, в ряде случаев бригадами специализированной скорой медицинской помощи. В данном пособии эти виды помощи не рассматриваются, поскольку относятся к госпитальному этапу. Однако следует отметить, что больные (пострадавшие), нуждающиеся в специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, после проведения неотложных мероприятий первой помощи подлежат в кратчайшие сроки эвакуации по предназначению, минуя промежуточные этапы. К такой категории относятся:
нуждающиеся в срочной специализированной токсикологической помощи в связи с острыми отравлениями некоторыми ядами (окисью углерода, фосфорорганическими соединениями, техническими жидкостями, пульмонотоксическими газами и др.) эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения (токсикологические центры), располагающие возможностью проведения искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и т.д.), оксигенотерапии и других специальных методов лечения острых отравлений;
с глубокими ожогами и отморожениями – эвакуируются в специализированные ожоговые отделения (центры);
с травматическим отчленением сегментов конечностей и другими повреждениями, сопровождающимися нарушением кровоснабжения дистальных отделов конечностей – эвакуируются при наличии показаний для реимплантации (реваскуляризации) в отделение (центр) микрохирургии.
Во время транспортировки больных (пораженных) большое значение имеет правильное положение транспортируемого. Это особенно важно при наличии переломов (позвоночника, костей таза, открытых переломов костей черепа), тяжелых травм лица и шеи, груди (особенно с острой дыхательной недостаточностью, повреждением органов), брюшной полости; шока или угрозой его развития, пострадавших, выведенных из терминальных состояний.
Положение лежа на спине применяется при травмах, ранениях, ожогах нижних конечностей, а также в случае предполагаемого перелома позвоночника (на щите), если сознание пострадавшего сохранено.
Положение лежа на спине с приподнятой головой или равномерно наклоненным телом под углом 10-15 градусов (голова выше ног) – при травмах головы, мозга, сотрясениях мозга, открытых переломах черепа, если сознание сохранено и симптомов шока нет.
Положение лежа на спине с валиком под коленями - при травме живота.
Положение лежа на спине с приподнятыми ногами – при шоке, массивной кровопотере, угрозе развития шока или терминальных состояний.
Положение на спине со слегка разведенными коленями и валиком под ними (поза лягушки) – при переломе костей таза.
Стабильное боковое положение – при отсутствии сознания, черепно-мозговых травмах.
Положение сидя (полусидя) – при повреждениях органов грудной полости, особенно с острой дыхательной недостаточностью; при травмах лица, глаз, челюстей, груди; при переломах костей верхних конечностей – если нет угрозы развития шока.
Рис. 1. Положение пострадавшего при транспортировке.
а — на спине; б — на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах; в — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой; г — на животе; д —стабильное боковое положение; е — положение полусидя; ж — то же с ногами, согнутыми в коленных суставах.