7.5 Инфекционно-токсический, токсический шок

Инфекционно-токсический шок развивается при тяжелом течении менингококковой инфекции, пневмонии, дизентерии, лептоспироза, гриппа, других инфекционных заболеваний в мирное время либо в результате применения биологического оружия, хирургической инфекции мягких тканей, внутрибрюшных гнойно-воспалительных заболеваний. Токсический шок развивается при отравлениях.

Симптомы. Проявление основного заболевания. Озноб, гипертермия – гипотермия, бледность, мраморность, влажность кожи, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, артериальная гипотензия, спавшиеся вены, тошнота, рвота, геморрагический синдром, олиго- и анурия.

Первая помощь. Согревание больного, обильное теплое питье.

Доврачебная помощь. При гипертермии – внутримышечно 1 – 2 мл 1% димедрола, 2 мл 50% анальгина. При артериальной гипотензии (АД ниже 80/50 мм рт. ст.) – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона. Ингаляция кислорода. При отравлениях – введение антидота.

Первая врачебная помощь. Инфузионная терапия: 400 мл полиглюкина (реополиглюкина), по 400 мл 5% раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Одновременно внутривенно струйно 150–300 мг преднизолона (максимально до 1000 мг/сут). При отсутствии эффекта – внутривенно капельно 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. Ингаляция кислорода. Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, лежа на носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача. В пути следования продолжать ингаляции кислорода, инфузионную терапию и при необходимости введение вазопрессоров (дофамин, мезатон, норадреналин), избегать переохлаждения или перегревания больного. Контроль АД!

Глава 8. Коматозные состояния

Кома является грозным осложнением различных тяжелых заболеваний, травм, отравлений, характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых используется шкала комы Глазго, учитывающая такие параметры, как открывание глаз, двигательная и словесная реакции.

8.1 Гипоксическая кома

Развивается вследствие тяжелой гипоксии различного генеза (в том числе отравления, утопление, инородные тела дыхательных путей и др.).

Симптомы. Угнетение сознания различной глубины, психомоторное возбуждение, судороги, гиперкинезы, децеребрационная ригидность мышц, парезы, параличи, гипертермия.

Первая помощь. Устранить (по возможности) источник гипоксии. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта пальцем с использованием ткани слизь, рвотные массы, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). При резком нарушении дыхания – ИВЛ методом «изо рта в рот». Холод на шею, паховые области.

Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Ингаляция кислорода, ИВЛ через дыхательную трубку. При отсутствии сердечных сокращений – закрытый массаж сердца.

Первая врачебная помощь. Те же мероприятия, ИВЛ кислородом с помощью ручного дыхательного аппарата. Общая наружная гипотермия: пузыри со льдом на проекции крупных сосудов, укутывание влажными простынями, обдувание вентиляторами.

Экстренная эвакуация в госпиталь на санитарном транспорте, в положении лежа (на боку) на носилках, в сопровождении врача.

Признак	Описание теста	Оценка в баллах
Открывание глаз спонтанное на речь на боль отсутствует	Надавливание на точку выхода надглазничного нерва или ноготь	4 3 2 1
Вербальная реакция ориентирован спутанность   бессвязные слова нечленораздельные звуки отсутствует	Может назвать, где он находится, день, месяц. Речь сохранна (говорит предложениями). Отвечает отдельными словами, а не предложениями.	5   4   3   2 1
Двигательная реакция выполняет инструкции   локализует боль   одергивает руку   сгибательная реакция   разгибательная реакция       отсутствует	Может поднять и удерживать руки или ноги Тянется к месту нанесения болевого раздражителя. Надавливание на ногтевое ложе вызывает одергивание руки. Надавливание на ногтевое ложе вызывает сгибание руки в локте. Надавливание на ногтевое ложе вызывает разгибание руки в локте, обычно сопровождается сжатием кисти Не реагирует на адекватные болевые стимулы	6 5 4 3 2 1
Оглушение – 13-14 баллов Сопор – 9-12 баллов Кома поверхностная – 7-8 баллов Кома глубокая – 5-6 баллов Кома атоническая – 3-4 балла

Таблица 2