10.16 Наркотки (морфин, дезоморфин, героин, фентанил)

Острая наркотическая интоксикация возникает при передозировке наркотиками (в том числе при ингаляционном массовом воздействии) или криминальных действиях.

Симптомы. Возбуждение, переходящее в помрачение сознания, затем в кому. Учащение пульса и дыхания. АД понижено. Зрачки сужены. Кожа влажная. Задержка мочи. Могут быть судороги. Возможна остановка дыхания, паралич мышц. Смерть может наступить от паралича дыхательного, сосудодвигательного центров.

Первая помощь. Полный покой. Свежий воздух. Дать вдыхать пары нашатырного спирта, растереть им виски. При остановке дыхания проведение ИВЛ «рот-в-рот». При остановке сердца – мероприятия первичной сердечно-легочной реанимации. Согревание больного. При пероральном приеме наркотиков – беззондовое промывание желудка (только при сохраненном сознании).

Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Оксигенотерапия. Кордиамин 10% 2 мл внутримышечно.

Первая врачебная помощь. Введение антидота (0,5% раствор налоксона 3-5 мл) внутривенно. Если больной находится в коме, перед введением налоксона рекомендуется интубация. При неэффективности первой дозы налоксон рекомендуют вводить через каждые 3 мин. до восстановления спонтанного дыхания. Атропин 1 мл 0,1% раствора подкожно. После стабилизации состояния – зондовое промывание желудка, у коматозных больных оставить зонд в желудке для повторного промывания в стационаре. При отсутствии налоксона ввести кордиамин 10% 5 мл внутримышечно (внутривенно). При необходимости – ИВЛ с помощью портативной аппаратуры. Начать инфузионную терапию (физраствор, 5% глюкоза внутривенно, капельно)

Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, оксигенотерапию.

Глава 11. Поражения нервной системы

11.1 Острый психоз

Развивается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, реактивном состоянии, черепно-мозговой травме, ожогах, различных интоксикациях, в том числе химических отравлениях, включая алкогольные и наркотические.

Симптомы. Бредовые синдромы с расстройством поведения, маниакальное возбуждение, тревожно-депрессивное состояние, склонность к агрессивным и суицидальным действиям.

Первая помощь. Изоляция больного (пораженного). Мероприятия по уходу и надзору за больным. Соблюдение мер безопасности. Соблюдение мер безопасности для больного и окружающих. Исключить доступ к оружию, транспортным средствам.

Доврачебная помощь. Строгий надзор. Лицам молодого возраста, физически крепким – внутримышечно 3 мл 2,5% раствора аминазина. Пожилым и лицам с соматическими заболеваниями – внутримышечно 2 мл 3% раствора феназепама.

Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи при сохраняющемся возбуждении – повторно – инъекции внутримышечно 3 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола и 5-10 мл 25% раствора магния сульфата, либо 2 мл 3% феназепама под контролем АД.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера и двух санитаров (помощников), при необходимости – фиксация к носилкам).