Задача № 6

Вследствие взрыва бытового газа обрушение конструкций жилого дома. Из-под завала спасена женщина 46 лет. Установлено, что в течение 6 часов нижние конечности были придавлены бетонной плитой. После поднятия плиты пострадавшая теряла сознание, отмечалось непроизвольное мочеиспускание.

Дыхание самостоятельное, 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 140 в мин. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Глоточный и корнеальный рефлексы сохранены. Кожные покровы обеих нижних конечностей синюшного цвета, холодные на ощупь. Пульс в области голеностопных суставов не определяется. Болевая чувствительность резко снижена. Признаков переломов нет. Аускультативно: дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Моча с розовым оттенком. Сознание спонтанно восстановилось.

1.Поставьте диагноз

2. Окажите первую врачебную помощь. Что было необходимо сделать до полного освобождения пострадавшей из-под завала?

3. Определите дальнейшую тактику в отношении пациента

Задача №7

Мужчина, 38 лет, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см х 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь. Кожные покровы бледные, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 92 в 1 мин.

1.Поставьте диагноз.

2. Окажите первую врачебную помощь.

3. Укажите направление эвакуации и способ транспортировки.

Решения ситуационных задач

Задача № 1

Термический ожог лица II степени. Термический ожог дыхательных путей. Ожоговый шок.

Местно - холод на обожженную поверхность. После охлаждения – наложение сухой асептической повязки. Общее согревание. Питье. Доступ в вену. Кеторол 1 мл внутривенно. Начать внутривенную инфузию физиологического раствора 400 мл. Преднизолон 60 мг внутиривенно.

Эвакуация в стационар хирургического профиля (ожоговый центр) санитарным транспортом в первую очередь, с инфузией в процессе транспортировки.

Задача № 2

Термический ожог верхних конечностей II степени, термический ожог туловища и правого бедра IV степени. Риск развития ожогового шока.

Местно - холод на обожженную поверхность. После охлаждения – наложение сухой асептической повязки. Общее согревание. Питье. Доступ в вену. Кеторол 1 мл внутривенно. Начать внутривенную инфузию физиологического раствора 400 мл.

Эвакуация в стационар хирургического профиля (ожоговый центр) санитарным транспортом в первую очередь.

Задача № 3

Поражение электрическим током. Клиническая смерть.

Проведение базовой сердечно-легочной реанимации (непрямого массажа сердца, ИВЛ; при возможности – дефибрилляция, интубация). В случае работы двух и более медработников – внутривенный доступ. Внутривенно: атропин 1 мл (перед интубацией), адреналин (эпинефрин) 1 мл.

При эффективности реанимационных мероприятий – ингаляция кислорода, внутривенная инфузия «проводника» (доступ) при транспортировке, эвакуация санитарным транспортом (желательно реанимобилем) в стационар, имеющий реанимационное отделение.

Задача № 4

Закрытый перелом левого бедра в верхней трети со смещением отломков.

Покой пострадавшей конечности. Обезболивание: кеторол 1 мл внутримышечно. Транспортная иммобилизация табельными шинами.

Транспортировка в положении лежа на спине санитарным транспортом в стационар хирургического (травматологического) профиля, в первую очередь.

Задача № 5

Анафилактический шок (на ампициллин).

Придать пострадавшей горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами. Полость рта и дыхательные пути очистить от слизи, повернуть голову набок для предупреждения аспирации. Предупредить потери тепла (укрыть).

Адреналин (эпинефрин) 1 мл внутримышечно.

Доступ к вене и внутривенно струйно преднизолон 90 мг, капельно - натрия хлорид 0,9% (физраствор) 400 мл. По возможности - интубация или применение ларингеальной трубки.

Димедрол (или супрастин) 2 мл внутримышечно.

Оксигенотерапия.

Измерение АД каждые 2-3 минуты. Транспортировка в положении лежа на спине с приподнятыми ногами санитарным транспортом (желательно реанимобилем) в стационар терапевтического профиля, имеющий реанимационное отделение, в первую очередь (после стабилизации состояния), с инфузией (внутривенным доступом) в процессе транспортировки.

Задача № 6

Синдром длительного сдавливания (обеих нижних конечностей). Травматический шок II ст.

Промедол 1 мл внутримышечно.

Тугое бинтование нижних конечностей. Предупредить потери тепла (укрыть).

Доступ к вене, внутривенная инфузия реополиглюкина 400 мл, 5% раствор глюкозы с допамином.

До освобождения из-под завала необходимо было сделать турникет обеих нижних конечностей с помощью кровоостанавливающего резинового жгута выше места сдавления и далее (после поднятия плиты) - туго их перебинтовать.

Транспортная иммобилизация пневматическими шинами.

Эвакуация в положении лежа в стационар хирургического (травматологического) профиля санитарным транспортом в первую очередь.

Задача №7.

Резаная рана левого плеча. Артериальное кровотечение.

Прижатие артерии, обезболивание (кеторол 1 мл внутримышечно), жгут на среднюю треть левого плеча.

Венозный доступ, капельно натрия хлорид 0,9% (физраствор) 400 мл.

Транспортировка в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом, санитарным транспортом в стационар хирургического (травматологического) профиля, в первую очередь.