5.3 Напряженный (клапанный) пневмоторакс

Развивается при повреждении бронхов при закрытой и открытой травме груди. Характеризуется поступлением в плевральную полость воздуха и повышением внутриплеврального давления, что приводит к сдавлению легкого и смещению органов средостения (см. Рис 5.).

Рис. 5. Механизм возникновения патофизиологических расстройств при клапанном пневмотораксе на вдохе и выдохе

Симптомы. Холодный пот, цианоз кожи, подкожная эмфизема (которая может распространяться на шею, лицо, брюшную стенку, мошонку) набухание шейных вен. Больные беспокойны, занимают вынужденное полусидячее положение. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. Нарастают признаки нарушения сердечной деятельности: частый, мягкий пульс, ослабление и глухость сердечных тонов, снижение артериального давления. Над легким на стороне поражения – тимпанит, ослабленное или полное исчезновение дыхательных шумов. Средостение смещено в противоположную от повреждения сторону. Рентгенологически – подкожная и межмышечная эмфизема, пневмоторакс, ателектаз легкого, дислокация средостения.

Первая помощь. Полусидячее положение. При открытом повреждении грудной стенки на рану наложить асептическую повязку.

Доврачебная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода. Внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 50% раствора анальгина. При наличии раны – асептическая повязка.

Первая врачебная помощь. Полусидячее положение. Вдыхание увлажненного кислорода. При быстро нарастающем напряженном пневмотораксе – временно перевести его в открытый путем пункции плевральной полости во втором межреберье по среднеключичной линии толстой иглой типа Дюфо. При сильных болях вводят ненаркотические и наркотические анальгетики, выполняют блокады межреберных нервов. При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада, при проникающих повреждениях – вагосимпатическая блокада. Наркотические анальгетики (1 мл 0,1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе) следует применять при отсутствии эффекта от введения ненаркотических препаратов или невозможности проведения блокад местными анестетиками.

Глава 6. Заболевания почек и мочевыводящих путей

6.1 Острая почечная недостаточность

Характеризуется быстрым прекращением поступления мочи в мочевой пузырь. Выделяют преренальную, ренальную и постренальную формы. Развивается при шоке различной природы (травматическом, геморрагическом, септическом), острых отравлениях, применении потенциально нефротоксичных лекарственных препаратов, обезвоживании тяжелой степени, синдроме длительного сдавления, трансфузии несовместимой крови и ее препаратов, при окклюзии мочевыводящих путей.

Симптомы. Основной признак - анурия (снижение суточного диуреза менее 100 мл) или олигурия (менее 100-500 мл мочи в сутки). Имеют место брадикардия или нормальная ЧСС в сочетании с гипертермией, учащение частоты дыхания в некоторых случаях с клиникой отека легких. Отмечаются тошнота, рвота, вздутие кишечника, жажда, боли в поясничной области, сонливость, нарушение сознания. В моче – низкая относительная плотность, протеинурия, цилиндрурия. В крови – повышение уровня мочевины, креатинина, калия. Вероятны симптомы полиурической фазы – увеличение суточного объема мочи более 2500 мл, коллапс (мышечная слабость и гипотензия).

Первая помощь. Содержание помощи определяется причиной, вызвавшей развитие острой почечной недостаточности.

Доврачебная помощь. Обезболивание, восстановление ОЦК.

Первая врачебная помощь. Катетеризация мочевого пузыря. При преренальной острой почечной недостаточности предпринимаются меры по уменьшению тяжести шока, улучшению кровообращения в почках, в том числе устранению гиповолемии и сосудистого спазма. При отравлении нефротоксическими ядами - мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда. Внутривенно медленно 20 мл 10% раствора глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Коррекция нарушений водно-электролитного равновесия, метоболического ацидоза.

Эвакуация санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача. Больные с признаками гипергидратации и отека легких транспортируются лежа с возвышенным положением верхней половины тела.