8.4 Гипогликемическая кома

Развивается в результате резкого падения содержания сахара в крови, снижения утилизации глюкозы мозговой тканью и гипоксии мозга. Гипогликемические состояния и кома возникают вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, недостаточного введения углеводов, голодании, чрезмерной мышечной нагрузки при инсулинотерапии. Возникает обычно при снижении сахара крови ниже 4 ммоль/л.

Симптомы. Симптомы обусловлены повышенной стимуляцией симпато-адреналовой системы и неврологическими расстройствами вследствие недостатка поступления глюкозы к нервным клеткам. Коме предшествуют чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги. По мере нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезия и диплопия, тахикардия. При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), потеря сознания. При этом кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствует, АД снижено. Содержание сахара в крови снижено до 2 ммоль/л и более.

Первая помощь. При наличии глюкометра – произвести экспресс-анализ содержания глюкозы крови. При сохраненном сознании – сладкое питье или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. Категорически запрещаются попытки напоить больного, находящегося в бессознательном состоянии! Возможно втирание гелеобразных глюкозосодержащих веществ (в том числе варенье, джем) в слизистую десен.

Доврачебная помощь. Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления сознания – сладкий чай. При невозможности внутривенного введения – 200 мл 5% раствора глюкозы через клизму. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза глюкозы – 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10 – 15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы.

Первая врачебная помощь. Взять кровь на содержание глюкозы перед всеми мероприятиями неотложной помощи. При установлении диагноза – внутривенно 40 – 60 мл 40% раствора глюкозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутримышечно или внутривенно 1 мл l% раствора мезатона. При гипогликемии вследствие приема производных сульфанилмочевины возможно повторение гипогликемии в течение суток и более.

Эвакуация в госпиталь, на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача.

8.5 Тиреотоксическии криз, кома

Возникает у больных с тяжелой формой тиреотоксического зоба, при тиреоидэктомии (без полноценной подготовки), лечебном применении радиоактивного йода. Криз могут спровоцировать инфекции, хирургические вмешательства, резкая отмена антитиреоидных препаратов, психические травмы. Пусковым механизмом является резкое повышение в крови уровня тиреоидных гормонов.

Симптомы. Развивается быстро, в течение нескольких часов и сопровождается бурным обострением клинических симптомов тиреотоксикоза. Характерно развитие сильного психического возбуждения с чувством страха смерти. Прогрессирует двигательное возбуждение, резкий тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Диспептические расстройства, и, прежде всего, понос, выраженная потливость приводят к обезвоживанию больного. Лицо маскообразное, гиперемированное, с широко раскрытыми глазными щелями. Гипертермия до 40ºС и выше, дыхание частое, глубокое, учащение пульса до 200 уд/мин. При отсутствии адекватной терапии развивается психоз, галлюцинации, помрачение сознания. В последующем резкая мышечная слабость, адинамия, потеря сознания, т.е. развивается тиреотоксическая кома.

Первая помощь. Полный физический и психический покой. Охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом на область крупных сосудов.

Доврачебная помощь. При нервно-психическом возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Внутрь 10 – 20 капель раствора Люголя на молоке. Ингаляции кислорода. Продолжить охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом.

Первая врачебная помощь. Внутрь 20 – 30 капель раствора Люголя. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Для снижения температуры тела используются влажные обертывания, 2-4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола. Ингаляции кислорода. При снижении АД - преднизолон 60 – 90 мг внутривенно или внутримышечно. Лечение острой сердечной недостаточности – см. соответствующий раздел.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.