10.8 Кислоты (азотная, уксусная, серная и др.) концентрированные, окислы азота, сернистый ангидрид и др.

.

Симптомы. При вдыхании паров – раздражение глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, насморк, кашель, затруднение дыхания). Возможна рефлекторная остановка дыхания. После скрытого периода (от 2 до 24 ч) – токсическая пневмония или токсический отек легких. При попадании в глаза, на кожу – химические ожоги.

При приеме внутрь – химический ожог полости рта, глотки, пищевода, желудка, возможен отек гортани с нарушением дыхания. Повторная рвота с кровью, явления раздражения брюшины, возможна – перфорация пищевода или желудка. Коллапс, шок, геморрагический синдром. Возможен внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурийный нефроз с острой почечной (почечно-печеночной) недостаточностью.

Первая помощь. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы. Придать полусидячее положение. Промывание глаз и кожи водой. Полоскание рта. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. При попадании яда в желудок беззондовое промывание желудка и искусственное вызывание рвоты опасно из-за возможностей повторного ожога пищевода и аспирации кислоты. Не вводить солевое слабительное и щелочные растворы!

Доврачебная помощь. При попадании яда на кожу и слизистые – санитарная обработка с переодеванием. При угнетении дыхания – ингаляция кислорода, ИВЛ. При сильных болях внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе.

Врачебная неотложная помощь. При приеме внутрь – промывание желудка через зонд холодной водой после предварительного введения внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе (зонд смазывается вазелиновым или растительным маслом). При промывании желудка появление крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения процедуры. Слабительное не вводить! Внутрь кусочки льда, альмагель по 15 – 20 мл через каждый час. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 60 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При упорных болях в животе – внутримышечно 2 мл 2 % раствора папаверина. При развитии токсического отека легких – внутривенно 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), 90 – 150 мг преднизолона или 200 – 250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы), 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона в 10 – 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Ингаляция кислорода с пеногасителем. При нарастающем отеке гортани – внутривенно 200 – 400 мг преднизолона (с учетом ранее вве­денной дозы), 10 – 20 мл глюконата кальция, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 – 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 1 – 2 мл 5 % раствора эфедрина. При отсутствии эффекта – трахеостомия, ингаляция кислорода, по показаниям – ИВЛ.

Экстренная эвакуация после купирования токсического отека легких санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать противошоковую терапию, ингаляцию кислорода, при необходимости – ИВЛ.

10.9 Оксид углерода (угарный газ, “выхлопные” газы)

Наиболее часто отравления окисью углерода возникают во время пожара.

Симптомы. Головная боль, головокружение, “стук в висках”, резкая слабость, тошнота, рвота. Гиперемия кожи с малиновым оттенком, тахикардия, повышение артериального давления, одышка, расширение зрачков. В тяжелых случаях – кома, нистагм, мышечная ригидность, судороги, гипертермия, коллапс, трофические нарушения кожи.

Первая помощь. Удаление пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией оксида углерода. Спасатели должны использовать изолирующий противогаз или гопкалитовый патрон к противогазу. Согревание. При угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. Экстренная эвакуация пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Доврачебная помощь. Непрерывная ингаляция 80 – 100 % кислорода. При необходимости – восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ методом “изо рта в рот”. Экстренная эвакуация в лечебное учреждение, желательно имеющее возможность проведения ГБО (гипербарической оксигенации).

Первая врачебная помощь. При отравлениях средней и тяжелой степени недопустима задержка в оказании помощи! Все мероприятия неотложной помощи проводятся в процессе эвакуации: непрерывная ингаляция 80 – 100 % кислорода, введение ацизола6% 1 мл внутривенно или внутримышечно при угнетении дыхания – ИВЛ, при возбуждении и судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона. При обструкции дыхательных путей – внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии комы – 60 – 90 мг преднизолона, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса), ингаляция кислорода.

Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение, располагающее возможностями проведения ГБО, санитарным транспортом, в сопровождении врача или фельдшера.