10.6 Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен

Симптомы. При отравлении парами – головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, запах яда изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, анурией.

При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом яда, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, токсический шок, геморрагический синдром, острая печеночно-почечная недостаточность. При попадании яда на кожу – явления дерматита.

Первая помощь. При отравлении парами – вынос пострадавшего из зоны поражения, при угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. При попадании яда внутрь – беззондовое промывание желудка в максимально ранние сроки. При рвоте – очистить ротоглотку, профилактика аспирации рвотных масс. Срочная эвакуация.

Доврачебная помощь. Частичная санитарная обработка со сменой белья и обмундирования. При угнетении дыхания – ингаляция кислорода, в случае необходимости – ИВЛ через дыхательную трубку. При приеме яда внутрь – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. При коллапсе – внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона.

Первая врачебная помощь. При пероральном отравлении – повторные (2 – 3 раза с интервалом 1 – 2 ч) промывания желудка через толстый зонд с чередованием введения 150 – 200 мл вазелинового масла (если не вводилось ранее) и 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, сифонная клизма. Внутривенно 20 – 40 мл 30 % раствора тиосульфата натрия, внутримышечно 5 мл 5 % раствора унитиола. Внутривенно 400 мл полиглюкина, 400 мл 5 % раствора глюкозы, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При развитии коллапса - см. “Коллапс”. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0,5 % раствора сибазона. При развитии комы – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса) с учетом ранее введенной дозы, 60 – 90 мг преднизолона, ингаляция кислорода, при угнетении дыхания – ИВЛ через дыхательную трубку.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), в положении лежа на носилках (если пострадавший в коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – повторные введения стероидных гормонов, симпатомиметиков, ингаляция кислорода. При психомоторном возбуждении – фиксация пострадавшего к носилкам, оберегать от самоповреждений.

10.7 Змеиный яд

Симптомы. Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность. При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания.

Первая помощь. Полный покой в горизонтальном положении. Выдавливание из ранки первых капель крови. Иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами. На место укуса – холод. Обильное питье. Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение.

Доврачебная помощь. Отсасывание крови и лимфы из ранки (не позднее 30 мин – 1 ч после укуса), образовавшейся на месте укуса, с помощью кровососной банки. Промывание ранки 1 % раствором перманганата калия. Введение в ранку 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналогов в эквивалентной дозе, 2 мл 1 % раствора димедрола. Местно холод (пузырь со льдом). Иммобилизация пострадавшей конечности. Экстренная эвакуация. Не рекомендуется наложение жгута.

Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи циркулярная блокада конечности выше места укуса 0,5 % раствором новокаина. По возможности срочное введение специфической моно- или поливалентной противозмеиной сыворотки после предварительного внутривенного введения 125 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона: в легких случаях – подкожно 500 – 1500 АЕ, в тяжелых случаях – внутривенно капельно по 2000 – 2500 АЕ (вначале вводят 0,1 мл, через 10 – 15 мин – 0,25 мл, при отсутствии реакции – всю остальную дозу). Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 10 – 15 тыс. ЕД гепарина, 1 – 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция, 90 – 150 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона (с учетом ранее введенной дозы), 400 мл полиглюкина, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). Купирование болевого синдрома внутривенным введением 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. При острой дыхательной недостаточности – ИВЛ через дыхательную трубку, ингаляция кислорода.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача, при укусах коброй – в готовности к проведению в пути следования ИВЛ из-за возможности развития бульбарных расстройств.