7.2 Ожоговый шок

Развивается при обширных поверхностных (более 20% поверхности тела) и глубоких (более 10%) ожогах. При сочетании с термическими или термохимическими поражениями дыхательных путей может возникать даже при необширном ожоге кожи.

Симптомы. Общие признаки шока: тошнота, озноб, рвота, тахикардия, гипотония, моча темного цвета с запахом гари. При поражении дыхательных путей - одышка, осиплость голоса, кашель, отек и покраснение слизистой оболочки рта и глотки, отложение копоти на слизистой ротоглотки, в носовых ходах.

Первая помощь. Восстановление проходимости дыхательных путей, асептические повязки на ожоговые поверхности. Согревание пострадавшего, теплый чай, энтеральное дробное (порциями по 100-150 мл) введение щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка соды и 2 ложки соли на 1 л воды) и 5% раствора глюкозы в объеме 2-3 л в сутки.

Доврачебная помощь. В дополнение к мероприятиям первой помощи - внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналоги в эквивалентной дозе.

Первая врачебная помощь. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи: антигистаминные средства (2 мл 1% раствора димедрола), седативные средства (2 мл 0,5% раствора сибазона). Внутривенно 400 мл физиологического раствора, 400 мл 5% раствора глюкозы, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.С целью уменьшения сосудистой проницаемости – этамзилат натрия в дозе 0,1 мл/кг/сут, преднизолон 90-120 мг, аскорбиновая кислота.

Осуществляется профилактика стобняка. Ингаляция кислорода. При явлениях отека легких – ингаляция кислорода, пропущенного через спирт.

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом, в сопровождении врача.

7.3 Геморрагический шок

Развивается при массивной внешней или внутренней кровопотере. Развитие шока возможно при кровопотере 15-30% ОЦК. При кровопотере 30-40% ОЦК и отсутствии лечения развитие шока неизбежно!

Симптомы. Слабость, головокружение, бледность кожного покрова и цианоз слизистых, холодный пот, жажда, может быть потеря сознания. Пульс частый, слабого наполнения. Снижение АД, показателя гематокрита, гемоглобина и эритроцитов, уменьшение удельного веса крови.

Первая помощь. Остановка кровотечения, обезболивание, Согревание пострадавшего, теплый чай, энтеральное дробное (порциями по 100-150 мл) введение щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка соды и 2 ложки соли на 1 л воды) и 5% раствора глюкозы в объеме 2-3 л в сутки.

Доврачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа. Контороль наложения жгута. Внутривенное введение инфузионных растворов.

Первая врачебная помощь. Окончательная или временная остановка кровотечения, восполнение ОЦК кровозамещающими жидкостями, борьба с болью.

Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом, в сопровождении врача.

7.4 Анафилактический шок

Развивается после воздействия аллергена (чаще – инъекции лекарственного препарата, реже – укуса насекомого и т.д.), как аллергическая реакция немедленного типа.

Симптомы. Внезапно возникают ощущения стеснения в груди, удушья, беспокойство, резкий жар во всем теле, тяжесть в голове, головная боль, сыпь, кожный зуд, отек Квинке. В тяжелых случаях гиперемия кожного покрова сменяется бледностью, акроцианоз, зрачки расширены, снижается АД, пульс не прощупывается, возникают клонические судороги. При молниеносной форме через 2-5 минут может наступить терминальное состояние.

Первая помощь. Прекращение контакта с аллергеном. Если шок наступил после подкожной или внутримышечной инъекции лекарственного препарата или укуса насекомого в области верхних или нижних конечностей, следует наложить на конечность жгут или турникет подсобными средствами выше места введения аллергена. Уложить больного, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть), приподнять ножной конец. К месту введения аллергена приложить холод.

Доврачебная помощь. Внутримышечно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина. Ингаляция кислорода.

Первая врачебная помощь. Мероприятия предыдущего этапа.

Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 16 мг в/венно.

Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно капельно.

1 – 2 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно.

При дыхательной недостаточности - интубация трахеи или применение ларингеальной трубки, ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь в сопровождении врача или фельдшера на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках.