11.2 Судорожный синдром

Возникает при различных экзогенных интоксикациях, отравлениях (спиртами, окисью углерода, лекарственными препаратами, фосфорорганическими соединениями и др.), острой гипоксии мозга, гипертермии, при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, инсультах, эпилепсии.

Симптомы. Сопровождают основное заболевание. Тонические судороги с потерей сознания, сопровождающиеся остановкой дыхания и цианозом. Тонические судороги могут сменяться клоническими. В этой фазе восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хриплым, изо рта может выделяться пена с примесью крови вследствие прикуса языка. Зрачки расширены (при поражении ФОС сужены), на свет не реагируют. Возможна рвота. При длительно продолжающихся судорогах при отсутствии адекватного лечения возможен летальных исход вследствие отека головного мозга и легких, истощения сердечной мышцы и паралича дыхания.

Первая помощь. Расстегнуть воротник и ремень, оберегать от ушибов. Для предупреждения прикуса языка вставить между коренными зубами угол полотенца или ручку ложки, обернутую несколькими слоями ткани. Во время рвоты повернуть голову набок. При необходимости очистить рот от слизи и рвотных масс. Не следует пытаться будить больного, сдерживать судороги и давать в рот какие-либо лекарства.

Доврачебная помощь. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Снять зубные протезы. Внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При отсутствии эффекта через 10-15 минут ввести препарат повторно. Пузыри со льдом на голову.

Первая врачебная помощь. Проводятся мероприятия предыдущего этапа. Седуксен 0.5% 3 мл внутримышечно. При отсутствии эффекта ввести с помощью микроклизмы 50 мл 4% хлоралгидрата или внутримышечно 2-3 мл 2,5% аминазина с 1-3 мл 1% димедрола и 5-10 мл 25% сернокислой магнезии под контролем АД. Лечение основного заболевания (при отравлениях – введение антидота). При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности – подкожно 1-2 мл 20% кофеина. При резком угнетении дыхания – ИВЛ.

Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача и двух санитаров (помощников).

11.3 Острые нарушения мозгового кровообращения

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обусловливаются болезнями клапанного аппарата сердца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, нарушением коагуляционных свойств крови и артериитами. Выделяют ишемический и геморрагический инсульты, а также преходящие нарушения мозгового кровообращения; при последних очаговые и общемозговые симптомы держатся не более суток. Ишемический инсульт может протекать по типу эмболического и неэмболического (вызванного тромбозом или сужением церебральной артерии). К геморрагическим инсультам относятся: кровоизлияния в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральные и субдуральные геморрагии.

Симптомы. Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговых симптомов поражения головного мозга над общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи и гемипарезы, гемигипостезия и гемианопсия, зрачковые и глазодвигательные нарушения, нарушения координации, речи и глотания. Эмболия мозговых сосудов развивается остро, часто с потерей сознания, на фоне мерцательной аритмии, перенесенного инфаркта миокарда, ревматического поражения клапанного аппарата сердца или септического эндокардита. «Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции, свойственно для неэмболического инсульта.

Кровоизлияние в вещество мозга чаще протекает на фоне повышенного АД с преобладанием общемозговых симптомов в виде глубокого нарушения сознания, психомоторного возбуждения, рвоты, эпилептических припадков, гипертермии с быстро нарастающими явлениями отека головного мозга, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Во многих случаях выявляются менингеальные симптомы. Примесь крови в спинномозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев. Отсутствие крови в ликворе не исключает возможности паренхиматозной геморрагии, протекающей без прорыва крови в ликворные пути.

Субарахноидальное кровоизлияние, для которого характерно преобладание общемозговой симптоматики при отсутствии или незначительно выраженных очаговых симптомов, уверенно диагностируется по наличию крови в спинномозговой жидкости. Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы или мальформации сосудов головного мозга.

Дифференциальная диагностика характера нарушения мозгового кровообращения в первые часы в большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные мероприятия разделяются на недифференцированные и дифференцированные. Последние возможны только на госпитальном этапе после окончательного установления диагноза.

Первая помощь. Очистить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, уложить больного на бок. Покой.

Доврачебная помощь. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода через носовой катетер. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 1 – 2 мл 0,5% раствора сибазона. При повышении систолического АД выше 200 мм рт. ст. – магния сульфат 25% 10 мл внутримышечно или внутривенно или урапидил 5 мл внутривенно (в разведении).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. При гипертоническом кризе АД снижают медленно в течение нескольких часов до уровня, превышающего «рабочий» на 10-15 мм рт. ст. Не рекомендуются попытки снижения АД, если систолическое АД не превышает 170 мм рт. ст., а диастолическое - 100-110 мм рт. ст. При угрожающей жизни гипертензии АД снижают быстро - в течение 15-30 минут. С этой целью применяют только те препараты, действие которых легко контролируется: 0,5-1 мл 5% раствора пентамина внутримышечно (бензогексоний).

При коллапсе – внутривенно 400 мл реополиглюкина, 100 – 150 мг преднизолона. В случае неэффективности проводимой терапии - внутривенно 1 мл 0,2% раствора норадреналина в 200 – 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно под контролем АД. При нарушениях дыхания – ИВЛ.

Эвакуация в стационар (сосудистый центр) в положении лежа на носилках, санитарным транспортом, в сопровождении врача. Не подлежат транспортированию больные в преагональном и агональном состоянии.