10.13 Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, меркаптофос и др.)

Симптомы. Схваткообразные боли в животе, рвота, жидкий стул, слюнотечение, потливость, сужение зрачков, бронхорея, затрудненное дыхание, брадикардия, повышение артериального давления, миофибрилляции, судорожные подергивания мышц, парезы скелетной мускулатуры. В тяжелых случаях – кома, паралич дыхания, судороги, тахикардия, аритмия, коллапс.

Первая помощь. При отравлении через рот и сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды. Ингаляция кислорода. Срочная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемосорбции.

Первая врачебная помощь. При сохраненном сознании промывание желудка через толстый зонд (смазанный вазелиновым маслом) холодной водой с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, сифонная клизма с адсорбентом. Внутривенно или внутримышечно (в зависимости от степени тяжести) 3 – 5 мл 0,1% раствора атропина с интервалами 20 – 30 мин до появления признаков умеренной переатропинизации (тахикардия, сухость и гиперемия кожи, расширение зрачков) и 1-2 мл 15 % раствора дипироксима. Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы с 4 ЕД инсулина, 400 мл полиглюкина, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса). При возбуждении, судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора сибазона, при необходимости – повторно. При нарушениях сердечного ритма – внутривенно медленно 10 мл 10% раствора новокаинамида. При артериальной гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт. ст.) вводить с 0,3 – 0,5 мл 1 % раствора мезатона. Применение строфантина и эуфиллина может усилить нарушения сердечного ритма. См. также “Коллапс”. При угнетении дыхания – ИВЛ, ингаляция кислорода.

Срочная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемосорбции, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования продолжать антидотную терапию, форсирование диуреза, симптоматическую терапию, ингаляцию кислорода, при необходимости – ИВЛ.

10.14 Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)

Симптомы. При приеме внутрь – химический ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка. Боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, пищеводно-желудочные кровотечения. Возможна перфорация пищевода, желудка с развитием медиастинита, перитонита. При ожоге гортани – охриплость голоса, афония, затрудненное (стридорозное) дыхание.В тяжелых случаях – ожоговый шок, олигурия. При попадании на кожу – химический ожог.

Оказание медицинской помощи – см. “Кислоты концентрированные”, “Аммиак”.

10.15 Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)

Симптомы. В первой фазе – проявления наркотического действия (от легкого “опьянения” до коматозного состоя­ния с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6 – 8 ч боли в эпигастральной области, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, сухость и гиперемия кожи, цианоз слизистых оболочек, ацидотическое дыхание. Через 2 – 3 суток развивается острая почечно-печеночная недостаточность: анурия, азотемическая уремия, гипербилирубинемия, желтуха, артериальная гипертензия с явлениями сердечной астмы, проявления геморрагического диатеза. Смертельная доза около 100 мл.

Первая помощь. При сохраненном сознании – полоскание рта и беззондовое промывание желудка, по возможности содовым раствором.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 2 % раствором гидрокарбоната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Внутрь – 100 мл 30 % раствора спирта этилового или водки (при анамнестически установленном факте приема яда), 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды. Обильное питье.

Экстренная эвакуация в лечебное учреждение, располагающее возможностью проведения гемодиализа.

Первая врачебная помощь. При сохраненном сознании – промывание желудка через толстый зонд 2 % раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 200 мл воды (если ранее не вводился) и 3 – 5 г гидрокарбоната натрия в 100 мл воды, сифонная клизма. Внутрь или внутривенно этиловый спирт по схеме (см. “Спирт метиловый”), внутривенно 10 – 20 мл 10 % раствора хлорида (глюконата) кальция. Внутривенно 400 мл 5 % раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), 60 – 90 мг преднизолона или 125 – 250 мг гидрокортизона. При острой сердечной недостаточности, коллапсе см. “Острая левожелудочковая недостаточность”, “Коллапс”. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 2 мл 0,5 % раствора сибазона.

Эвакуация в лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностью проведения гемодиализа, санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (при коме – в боковом положении с введенной дыхательной трубкой), в сопровождении врача. В пути следования продолжать инфузионную терапию, при необходимости – введение этилового спирта, глюконата (хлорида) кальция, фуросемида (лазикса), противосудорожных средств (сульфат магния, феназепам), ингаляция кислорода.