Глава 10. Отравления

10.1 Аммиак (нашатырный спирт), хлор

Симптомы. При отравлении парами – слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, возможна рефлекторная остановка дыхания, охриплость голоса, явления нарастающего отека легких, рвота, возбуждение, судороги, поражения глаз (светобоязнь, блефароспазм, конъюнктивит), химические ожоги кожи (гиперемия, образование пузырей и струпа).

Первая помощь. Вынос из зоны поражения. Покой. Согревание. Грелка к ногам. Полусидячее положение. Промывание глаз водой. При рефлекторной остановке дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. Абсолютный физический покой, предохранять от переохлаждения, перегревания. Подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, внутримышечно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, 2 мл 1 % раствора димедрола.

Первая врачебная неотложная помощь. В случае попадания в глаза – обильное промывание не менее 15 мин проточной водой с последующим закапыванием 30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцида), за веки закладывается 30% сульфацил-натриевая мазь. При токсическом отеке легких – ингаляция кислорода с пеногасителем (70% этиловый спирт); фуросемид (лазикс) внутривенно струйно 80 – 120 мг; гидрокортизон 125 – 250 мг или преднизолон 90 – 150 мг внутривенно медленно; 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора коргликона внутривенно в 10 – 20 мл 5 или 10 % раствора глюкозы. При отеке легких на фоне повышенного АД: 1 – 2 мл 5% раствора пентамина внутримышечно под контролем АД. Купирование психомоторного возбуждения внутривенным или внутримышечным введением смеси препаратов (1 – 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2 мл 1 % раствора димедрола, 10 мл 25 % раствора магния сульфата) под контролем АД или 0,5% раствора сибазона. При коллапсе – внутримышечно 1 мл мезатона в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. При бронхоспазме – внутривенно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. При развитии ожогового шока см. соответствующий раздел.

Для ускорения инфузии кровезаменители можно вводить одновременно через две вены. Внутрь при отсутствии рвоты щелочно-солевую смесь до 2 л (4 – 8 г калия хлорида, 3 – 5 г гидрокарбоната натрия, 5 – 10 г натрия хлорида). Общий объем вводимой жидкости в первые часы и сутки зависит от тяжести шока, массы тела, сроков пребывания в медицинском пункте, величины почасового диуреза, реакции пострадавшего и колеблется от 2 – 3 л при легкой степени шока до 6 – 8 л при тяжелой (за счет дополнительного введения растворов глюкозы, полиглюкина или реополиглюкина). При неэффективности обезболивания повторно внутривенно 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе и 2 мл 1 % раствора димедрола с учетом доз ранее введенных наркотических анальгетиков и нейролептиков. Одновременно с инфузией кровезаменителей обязательно продолжать введение фуросемида (лазикса) и сердечных гликозидов в ранее указанных дозах.

В случае развития острой дыхательной недостаточности с гипоксемией – ингаляция кислорода, при нарастании гиперкапнии – ИВЛ. При развитии отека гортани – трахеостомия.

Экстренная эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа с приподнятым головным концом носилок, в сопровождении врача. В пути следования продолжать оказание неотложной помощи и реанимационные мероприятия, не допускать охлаждения или перегревания пострадавшего!