Глава 5. Заболевания органов дыхания
5.1 Асфиксия (механическая)
Асфиксия – критическое состояние, связанное с возникшим недостатком кислорода и накоплением углекислоты в организме. Возникает в результате обтурации или сдавления извне верхних дыхательных путей.
Симптомы. Первая фаза характеризуется усиленной деятельностью дыхательного центра. Наблюдается повышение артериального давления, тахикардия, удлинение и усиление вдоха (инспираторная одышка). Больные возбуждены, наблюдается выраженный цианоз. Вторая фаза характеризуется урежением дыхания, усиленным выдохом (экспираторная одышка), значительным замедлением сердечных сокращений. Третья фаза характеризуется временным (от нескольких секунд до нескольких минут) прекращением активности дыхательного центра, в это время наступает потеря сознания, развивается гипоксическая кома. Четвертая фаза проявляется редкими глубокими судорожными «вздохами» – так называемое терминальное (агональное) дыхание, продолжающееся несколько минут.
Первая помощь. Для восстановления проходимости дыхательных путей удалить из полости рта и гортани слизь, кровь, мокроту, рвотные массы, инородное содержимое, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, открыть рот. При кровотечении из дыхательных путей придать больному положение на боку.
Если нарушение проходимости дыхательных путей возникло вследствие попадания в них инородного тела, следует разместиться сзади пациента и обхватить его туловище. При этом одну руку, сжатую в кулак, разместить в верхней половине живота, а второй рукой осуществить на нее несколько резких надавливаний с направлением под ребра (прием Геймлиха):
Рис. 4. Прием Геймлиха (последовательность действий)
1. Встаньте за спиной пострадавшего, обхватите его руками. Корпус пострадавшего должен быть слегка наклонен вперед.
2. Сожмите одну руку в кулак и положите ее на живот пострадавшего той стороной, где расположен большой палец, на уровне между пупком и реберными дугами (на эпигастральную область живота).
3. Обхватите кулак ладонью другой руки.
4. быстро сделайте 6–10 толчкообразных надавливаний на эпигастральную область живота по направлению внутрь и вверх к диафрагме.
Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или не прибудет скорая помощь.
Доврачебная помощь. После выполнения лечебных мероприятий первой помощи – ингаляция увлажненного кислорода. Осуществлять уход за дыхательными путями, поддерживать их проходимость, предупреждать аспирацию и удалять секрет.
Первая врачебная помощь. После удаления содержимого при нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа.
5.2 Респираторный дистресс-синдром взрослых, некардиогенный отек легких
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) – тяжелая форма дыхательной недостаточности, характеризующаяся специфическими изменениями в легких – диффузной инфильтрацией, сопровождающейся некардиогенным отеком и альвеолярным коллапсом. Вариантом РДСВ является токсический отек легких, возникающий в результате отравления пульмонотоксическими веществами (фосгеном, хлором, аммиаком).
Симптомы. Первым признаком РДСВ является одышка, затем появляется тахикардия, возникают хрипы в легких, жесткое дыхание. По мере прогрессирования процесса одышка усиливается, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, появляется цианоз. Дыхание становится клокочущим, влажные хрипы слышны на расстоянии. Частота дыханий может достигать 40-60 в минуту. В терминальных стадиях развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
Первая помощь. Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, успокоить больного.
Доврачебная помощь. Ингаляция увлажненного кислорода.
Первая врачебная помощь. Неинвазивная вентиляция легких через маску. Интубация трахеи, проведение респираторной поддержки в режиме вспомогательной искусственной вентиляции легких.
При развитии отека легких: введение 60-120 (до 300) мг преднизолона (или других ГКС) внутривенно (дробно каждые 4 - 6 ч); 2-4 мл 2% раствора (40-80 мг) фуросемида (лазикса) внутривенно; гепарина (10 000 ЕД внутривенно, затем 5 000 ЕД каждые 4 - 6 ч) (либо 1000 - 1500 ЕД внутривенно (каждые 1— 1,5 ч);50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно.
При развитии сердечно-сосудистой недостаточности назначается добутамин в дозе 2-15 мкг/кг/мин или допамин (до 10 мкг/кг/мин), сердечные гликозиды.
Эвакуация санитарным транспортом в сопровождении врача в положении с приподнятым головным отделом (полусидя) после купирования острых симптомов отека легких.