- •Список сокращений
- •Введение
- •Динамика формирования компетенций и оценочные средства при освоении разделов дисциплины
- •Общие положения
- •Глава 1.Травмы
- •1.1 Сотрясение головного мозга
- •1.2 Ушиб головного мозга
- •1.3 Переломы длинных трубчатых костей
- •1.4 Переломы позвоночника
- •1.5 Ожоги
- •1.6 Отморожение
- •1.7 Общее охлаждение
- •1.8 Синдром длительного сдавления
- •1.9 Утопление
- •1.10 Электротравма
- •Глава 2. Кровотечения
- •2.1 Носовое кровотечение
- •2.2 Желудочно-кишечное кровотечение
- •Глава 3. Радиационные поражения
- •3.1 Острая лучевая болезнь
- •Глава 4.Заболевания органов кровообращения при травмах
- •4.1 Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)
- •4.2 Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)
- •4.3 Обморок
- •4.4 Коллапс
- •4.5 Инфаркт миокарда
- •Глава 5. Заболевания органов дыхания
- •5.1 Асфиксия (механическая)
- •5.2 Респираторный дистресс-синдром взрослых, некардиогенный отек легких
- •5.3 Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •Глава 6. Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •6.1 Острая почечная недостаточность
- •6.2 Почечная колика
- •Глава 7. Шок
- •7.1 Травматический шок
- •7.2 Ожоговый шок
- •7.3 Геморрагический шок
- •7.4 Анафилактический шок
- •7.5 Инфекционно-токсический, токсический шок
- •Глава 8. Коматозные состояния
- •8.1 Гипоксическая кома
- •Шкала комы Глазго
- •8.2 Кетоацидемическая кома
- •8.3 Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •8.4 Гипогликемическая кома
- •8.5 Тиреотоксическии криз, кома
- •8.6 Печеночная кома
- •Глава 9. Терминальноесостояние
- •Глава 10. Отравления
- •10.1 Аммиак (нашатырный спирт), хлор
- •10.2 Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •10.3 Ацетон
- •10.4 Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •10.5 Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •10.6 Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •10.7 Змеиный яд
- •10.8 Кислоты (азотная, уксусная, серная и др.) концентрированные, окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •10.9 Оксид углерода (угарный газ, “выхлопные” газы)
- •10.10 Сероводород
- •10.11 Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •10.12 Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •10.13 Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, меркаптофос и др.)
- •10.14 Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •10.15 Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •10.16 Наркотки (морфин, дезоморфин, героин, фентанил)
- •Глава 11. Поражения нервной системы
- •11.1 Острый психоз
- •11.2 Судорожный синдром
- •11.3 Острые нарушения мозгового кровообращения
- •Глава 12. Роды
- •Контрольные вопросы
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача №4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача №7
- •Решения ситуационных задач
- •Тесты для самоконтроля
- •36. Признаком шока не является:
- •Ответы на тесты для самоконтроля
- •Литература
- •Приложение
- •Типичная патология при различных чс
- •Алгоритм оказания первой помощи
- •Методика коникотомии
- •Перечень основных лекарственных средств, предлагаемых к применению в чс на догоспитальном этапе.
- •Оглавление
4.4 Коллапс
Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Развивается при инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, острой недостаточности надпочечников, при быстром введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, новокаинамид и др.), при массивной кровопотере.
Симптомы. Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется.
Первая помощь. Покой. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Внутрь 50-60 капель кордиамина, вдыхание через нос паров нашатырного спирта. Горячий сладкий чай, кофе. При наличии кровотечения - мероприятия по его остановке.
Доврачебная помощь. Продолжение мероприятий первой помощи. Подкожно 0,5-1 мл 1% раствора мезатона.
Первая врачебная помощь. Внутривенно медленно 0,5 мл 1% раствора мезатона в 10 - 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 10 - 20 мл 40% раствора глюкозы под контролем АД. При отсутствии эффекта внутривенно капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. Внутривенно струйно 60-90 мг преднизолона. При неэффективности - внутривенно капельно полиглюкин (реополиглюкин) не менее 400 мл.
Эвакуация после нормализации АД санитарным транспортом, лежа, с приподнятыми ногами, в сопровождении врача, при необходимости продолжая внутривенное капельное введение инфузионных средств и симпатомиметиков под контролем АД.
4.5 Инфаркт миокарда
Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения.
Симптомы. Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей, как правило, более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет или он неполный и кратковременный. Возможны нарушения сердечного ритма, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Через 8-12 ч отмечается повышение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей - только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности. Диагноз подтверждается динамикой ЭКГ - нарастанием подъема или депрессии сегмента ST, инверсией зубца Т, снижением амплитуды зубца R, позднее - появлением патологического зубца Q или формированием комплекса QS.
Первая помощь. Полный покой. Нитроглицерин - одну таблетку (0,0005 г) под язык или спрей, аспирин внутрь 250-500 мг (разжевать и запить водой).
Доврачебная помощь. Повторно нитроглицерин (0,0005 г) под язык или спрей с интервалом 7-10 минут под контролем АД. Внутримышечно анальгин 50% 2 мл или его другого аналгетика в эквивалентной дозе. Аспирин внутрь 250-500 мг (если не назначался ранее в течение суток). Постоянная ингаляция кислорода. Полный покой.
Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Ингаляция увлажненного кислорода. Строгий постельный режим. Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 1мл 2% раствора промедола. Внутривенное струйное введение 5000 ЕД гепарина. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 г под язык с интервалом 10-15 мин под контролем АД. Можно использовать нитросорбид по 10-20 мг каждые 3-4 часа внутрь. При необходимости повторное внутримышечное введение 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе (не ранее, чем через 30-40 мин после предыдущего). При введении лекарств - тщательный контроль за АД, ЧСС, частотой и глубиной дыхания!
После проведения указанных мероприятий и устранения (уменьшения) болевого синдрома эвакуация в стационар терапевтического (кардиологического) профиля, сосудистый центр на санитарном транспорте на носилках.