Гипогликемия у новорожденных детей

Задача №1

Диагноз: Гипогликемическая кома у новорожденного с диабетической фетопатией.

Неотложная помощь:

1. Тепловой режим (кувез – t - 32⁰С)

2. Оксигенотерапия теплым увлажненным 40%-ым кислородом (при необходимости повышать концентрацию, пока не исчезнет цианоз и Ра О₂ будет равняться 90-80 мм рт.ст.)

3. В/венно струйно – 8,8 мл 10% раствора глюкозы (из расчета 0,2 г/кг в течение минуты).

4. В/венно капельно – 390 мл 10% раствора глюкозы:

   1. С первоначальной скоростью 21 мл/час (из расчета 8 мг/кг/мин = 4,8 мл/кг/час).

   2. Через 1 час определить уровень сахара в крови

   3. 1. Если уровень сахара > 2,2 ммоль/л – начать кормить молоком, увеличивая количество в зависимости от его усвоения, одновременно снижая дозу раствора глюкозы на 5,3 мл/час (2 мг/кг/мин) каждые 24 часа. При уровне сахара 5,5 ммоль/л – быстрее)

      2. Если уровень сахара остается < 2,2 ммоль/л – увеличить дозу глюкозы на 5,3 мл/час (2 мг/кг/мин) до максимума – 32 мл/час (12 мг/кг/мин); при нормализации уровня глюкозы перейти к пункту «А».

5. Параллельно с глюкозой в/в капельно вводить:

• 10% раствор глюконата кальция – 8 мл

• 0,9% раствор хлорида натрия – 52 мл

• 7,5% раствор хлорида калия – 6 мл (предварительно разведя в 10% растворе глюкоза до 1 % раствора)

6. При отсутствии эффекта:

• гидрокортизон – 20 мг (0,8 мл) в/в и 2- мг в/м или

• глюкагон – 1 мг в/м х 2 раза в сутки.

ЗАДАЧА № 2

Предположительный диагноз: диабетическая эмбриофетопатия.

Тактика дальнейшего ведения:

1. Поместить в кувез на 1-2 суток с t = 32º-34º С с дозированной подачей кислорода и постоянным контролем температуры тела. В дальнейшем температуру в кувезе варьируют в зависимости от температуры тела ребенка.

2. Определить уровень глюкозы в крови.

3. Далее в течение первых двух суток глюкозу крови следует определять каждые 3 часа. На 3 и 4 сутки – каждые 6 часов.

4. Дать выпить 20 мл (из расчета 3-5 мл/кг) 5% раствора глюкозы. Далее каждые 2 часа кормить материнским молоком или прикладывать к груди.

Задача № 3

После рождения глюкозу крови ребенку с диабетической эмбриопатией необходимо определять 4 раза с интервалом в ½ часа и далее 4 раза – с интервалом 1 час, 4 раза – с интервалом 2 часа, 4 раза – с интервалом 3 часа, 4 раза – с интервалом 4 часа и затем 2 раза в сутки до конца 5 суток.

У данного ребенка можно ожидать развитие гипогликемии.

Данный ребенок относится к III группе риска.

Задача № 4

Для профилактики гипогликемии у данного ребенка необходимо:

1. В первые 2-3 суток надо определять уровень глюкозы в крови каждые 3-4 часа.

2. Поставить желудочный зонд, через который вводить приблизительно 28 мл 5% раствор глюкозы в час ( из расчета 8-10 мг/кг/мин, т.е. 9,6 –12 мл/кг/ час 5% раствора глюкозы)

3. Если не смотря на проводимые мероприятия, уровень гликемии станет ниже 2,2 ммоль/л, то глюкозу необходимо вводить внутривенно с той же скоростью.

Вскармливание недоношенных новорожденных детей

ЗАДАЧА №1

1. Первое прикладывание ребенка к груди целесообразно осуществить через 30-60 мин после рождения на родовом столе.

2. Ребенку и матери при удовлетворительном их самочувствии целесообразно находиться в палате «мать и дитя».

3. Ребенка целесообразно кормить по его требованию.

4. На 5 сутки жизни ребенок может получать 60 ккал на 1 кг массы, то есть 132 ккал в сутки.

ЗАДАЧА №2

1. Ребенок должен находиться в кювезе, t 36 C, влажность 95-100%.

2. Ребенка целесообразно начать кормить через 12-18 часов через зонд первоначально пробно дистиллированной водой в объеме 2-3 мл, затем по 2-3 мл 5% раствором глюкозы 2х или 3х кратно, затем таким же объемом молозива с таким же интервалом, ежедневно наращивая объем на 1 кормление на 2-3 мл.

3. Когда ребенок начнет глотать и подсасывать зонд, кормить из ложки, когда масса ребенка достигнет 1600 г, а объем одного кормления до 50 мл – приложить к груди.

ЗАДАЧА №3

1. Ребенка целесообразно кормить адаптированной смесью для недоношенных детей «Алпрем»;

2. Кормить из соски;

3. Объем на сутки = 1/5 массы тела 1700 : 5 = 340 мл;

4. Кормить по требованию ребенка, объем на одно кормление - по аппетиту (в бутылочку наливать ~ 50 мл смеси).