Геморрагический синдром у недоношенных

ЗАДАЧА № 1

Наиболее вероятная причина проявления геморрагического синдрома у данного ребенка – ДВС-синдром.

В первую очередь необходимы следующие обследования:

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов

• анализ крови на гемостаз

• определение группы крови ребенка

Задача № 2

Необходимо определить группу крови ребенка.

Ввести внутривенно:

• Sol Vicasoli 1% - 0,3 мл (струйно медленно)

• Свежезамороженная одногруппная плазма – 20 мл ( 5 мл - струйно медленно, 15 мл – капельно со скоростью 3-4 кап в мин)

Задача № 3

Диагноз: Рання ГрБН, кровотечение из пупочной ранки, мелена.

В первую очередь необходимо исследование крови на гемостаз и на групповую пренадлежность.

Лечение:

• Кормить сцеженным, охлажденным до комнатной температуры, молоком матери. За полчаса до кормления давать по 1 чайной ложке следующего раствора: ампулу сухого тромбина (0,01 г) растворить в 50 мл ε-аминокапроновой кислоты, добавить 1,0 мл 0,025% адроксона (3-4 раза в день)

• Sol. Vicasoli 1% - 0,5 мл в/м или в/в х 2 раза через 12 часов

• свежезамороженная одногруппная плазма – по 25 мл в/в х 2 раза через 12 часов

• тампон с гемостатической губкой или тромбином на пупочную ранку

Задача № 4

Наиболее вероятная причина геморрагий – трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Для подтверждения диагноза необходимо провести клиническое исследование крови с подсчетом тромбоцитов, исследование тромбоцитов матери и ребенка для обнаружения на их поверхности повышенного содержания иммуноглобулинов G.

Лечение:

• на 2 недели заменить грудное вскармливание вскармливанием донорским молоком,

• ε-АКК по 0,12 х 4 раза в день внутрь

• кальция пантотенат – по 0,03 х 3 раза в день внутрь

• дицинон 0,12 х 3 раза в день внутрь.

Желтухи у недоношенных детей

ЗАДАЧА № 1

Необходима операция заменного переливания крови. На период подготовки к операции ребенку проводить фототерапию. Перед операцией и после нее необходимо определение билирубина и его фракций, клинического анализа крови с подсчетом ретикулоцитов и гематокрита.

Необходимы препараты:

• эритромасса А(II), резус-положительная (120 мл),

• свежезамороженная плазма А (II) (60 мл),

• раствор глюкозы 5% (15 мл),

• раствор глюконата кальция 10% (1,5 мл),

• пенициллин 75 тыс. Ед.,

• на случай осложнения при ОЗПК – раствор адреналина 1:10000 – 0,15 мл на одно введение

ЗАДАЧА № 2

Диагноз: ядерная желтуха.

Прогноз, как правило, неблагоприятный: возможен летальный исход из-за остановки дыхания и сердечной деятельности. Если ребенка удастся спасти, вероятнее всего формирование грубой неврологической патологии.

ЗАДАЧА № 3

У данного ребенка имеется риск развития билирубиновой энцефалопатии при дальнейшем нарастании уровня билирубина в крови, т.к. имеется ряд отягощающих факторов: недоношенность, РДС при рождении, ишемия головного мозга, множественные кожные кровоизлияния, приводящие к повышенной продукции билирубина.

Для предупреждения билирубиновой интоксикации необходимо:

• предупреждение голодания,

• предупреждение охлаждения ребенка,

• фототерапия,

• дезинтоксикационная терапия (в/в капельно: 200 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл 10% раствора кальция глюконата, 26 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 мл 7% раствора калия хлорида),

• билирубинсвязывающая терапия (фенобарбитал по 5 мг х 3 раза в сутки , энтеросорбенты ).

ЗАДАЧА № 4

Диагноз: синдром сгущения желчи.

Лечение:

• Инфузионная терапия: 100 мл 5% раствора глюкозы в/в через инфузатор (скорость 10 мл/час)

• Раствор сернокислой магнезии 12,5% по 1 чайной ложке 2-3 раза в день (или электрофорез сернокислой магнезии на область желчного пузыря),

• Холестирамин (1,0 г х 3 раза в сутки per os).