Эпидемиология

Распространенность гипогликемии: 1,5-3 случая на 1000 новорожденных; в группах высокого риска распространенность во много раз выше. Преходящая гипогликемия отмечается у 2-х из 3-х недоношенных маловесных новорожденных. Основная причина - дефицит источников глюкозы /гликогена, белков и жиров/ в соче­тании с дефектами ферментов глюконеогенеза в печени. Гиперинсулинемии и нарушений секреции контринсулярных гормонов у маловесных недоношенных новорожденных обычно не бывает. Преходящая гипогликемия наблюдается также у 80-90% детей, родившихся от матерей, больных ИЗСД или перенесших диабет беременных. У 10-20% детей из групп высокого риска развивается стойкая тяжелая гипогликемия.

Клиническая картина

Симптомы гипогликемии у новорожденных и грудных детей: вялость, сонливость, фасцикуляции, небольшое снижение темпера­туры тела, вялое сосание, цианоз, апноэ, судороги. Очень важно отличить гипогликемию от других заболеваний, проявляю­щихся такими же симптомами /сепсиса, асфиксии, кровоизлияния в желудочки мозга, врожденных пороков сердца, последствий медикаментозного лечения матери/.

Дифференциально-диагности­ческие признаки гипогликемии:

низкий уровень глюкозы во вре­мя появления симптомов;

исчезновение симптомов при нормали­зации уровня глюкозы;

возобновление симптомов при снижении уровня глюкозы /триада Уиппла/.

У новорожденных и грудных детей симптомы гипогликемии обычно выражены не так ярко, как у детей старшего возраста. Преходящая гипогликемия у новорожденных может быть бессимптомной .

Лабораторная диагностика гипогликемии

• Опасная гипогликемия у доношенных новорожденных: концентра­ция глюкозы в крови < 1,7 ммоль/л /в сыворотке или плазме < 1,9 ммоль/л/. Лечение начинают безотлагательно.

• Опасная гипогликемия у недоношенных и маловесных новорожденных: концентрация глюкозы в крови < 1,1 ммоль/л (в сыворотке или плазме <1,4 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно.

• Настораживающая гипогликемия у новорожденных: у ребенка в возрасте до 5 дней концентрация глюкозы в крови < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л).

• Опасная гипогликемия у детей старше 5 дней: концентрация глюкозы в крови < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно.

Нормальные концентрации глюкозы в крови и сыворотке или плазме у детей и взрослых (натощак) указаны в таблице № 6.

Таблица № 6

Концентрация глюкозы в крови в зависимости от возраста

Возрастная группа	Концентрация глюкозы, ммоль/л*
	в крови	в сыворотке или плазме
Недоношенные и маловесные новороожденные	1,9-3,1	2,2-3,6
Доношенные новорожденные и дети в возрасте до 2 лет (натощак)	2,8-5,3	3,3-6,1
2 года - взрослые (натощак)	2,8-5,6	3,3-6,4

*Чтобы выразить концентрацию глюкозы в мг%, нужно умножить кон­центрацию, выраженную в ммоль/л, на 18, например: концентрация глюкозы в ммоль/л = 2,2; концентрация в мг% - 2.2х18=40.

Первое определение глюкозы крови у детей с угрозой развития неонатальной гиполгликемии целесообразно провести через 30-60 мин после рождения, а далее в течение первых 2-х суток концентрацию глюкозы в крови следует определять каждые 3 часа и в последующие 2 дня – каждые 6 часов. В некоторых клиниках существует «правило четверок»: в группах повышенного риска неонатальной гипогликемии уровни глюкозы определяются после рождения 4 раза с интервалом ½ часа и далее – 4 раза с интервалом 1 час, 4 раза – 2 часа, 4 раза – 3 часа, 4 раза – 4 часа, и затем – 2 раза в сутки до конца 5-х суток.